Пучковая головная боль

Головную боль или цефалгию испытывает большинство населения земного шара. Генезис и проявления негативного явления бывают разные.

По Международной классификации болезней цефалгия имеет код R51. Головная боль дифференцируется по нескольким типам.

Одним из самых распространённых лёгких или умеренных симптомов является тензионные или болевые ощущения напряжения.

Самым редким типом цефалгии является пучковая головная боль или кластерная.

Такой вид боли диагностируется у 1% населения, преимущественно мужского.

Далее разберём более подробно, что представляет собой пучковая головная боль, её формы и симптомы, способы лечения и профилактики.

Гистаминовая цефалгия: общие сведения

Менее распространённым типом цефалгии является пучковая мигрень (невралгия Харриса мигренозная, синдром Редера, цилиарная невралгия, эритропрозопалгия Бинга, невралгиеподобная гемикрания, гистаминовая цефалгия, синдром Хортона, кластерная головная боль).

Это названия одного недуга — пучковой головной боли, являющейся самостоятельной единицей нозологии (объектом изучения наукой).

Лечение недуга проводится с применением сосудосуживающих, обезболивающих препаратов.

Симптомы заболевания могут проявиться к двадцатилетнему возрасту и старше.

Преимущественным числом заболевших являются лица мужского пола до пятидесяти лет.

Имеются очень редкие случаи проявления недуга в возрастной группе до семидесяти лет и в подростком периоде.

Лечение заболевания основано на купировании и профилактике приступов.

Назначается комплексное лечение для устранения возникших болевых ощущений, применяются средства и методы, предотвращающие или уменьшающие проявления приступов.

Как проявляется

Существует хроническая и периодическая форма заболевания.

При периодическом типе недуга проявившаяся боль длится от нескольких минут до 2-3 часов.

Хроническая кластерная (пучковая) головная боль проявляется на постоянной основе.

Рассмотрим характерные признаки заболевания.

1. Внезапность.
2. Интенсивность.
3. Серийность.
4. Проявление в определённые промежутки времени.
5. Концентрация сильного болевого ощущения в одной области.
6. Сезонность.

Кластерная головная боль характеризуется следующими сопутствующими признаками:

• беспокойство,
• раздражительность,
• учащённое сердцебиение,
• преимущественно односторонняя заложенность носа,
• сильное потоотделение,
• раздвоение, яркая вспышка в глазах,
• отёчность век,
• слезотечение,
• покраснение глаза, кожи в месте болевых ощущений,
• анофтальм,
• птоз,
• миоз.

Боль возникает неожиданно, как правило, на одной стороне в области глаза, уха, височной и надбровной части.

Головная боль быстро усиливается, становится нестерпимой.

При приступе у больного возможны проявления: эмоционального возбуждения (речевого и физического беспокойства), агрессии, нарушения зрения, нетерпимость к шуму и свету.

Особенностью этого вида цефалгии является приступообразная боль, возникающая в определённые промежутки времени.

Обычно это происходит в ночные (фаза сна) или утренние часы, сразу после пробуждения.

Для периодических (эпизодических) приступов характерны временные обострения и ремиссии.

Пучковая боль повторяется сериями атак или кластерами через равные промежутки времени.

В количественном отношении приступов может быть 1-3, максимально 7-8 пучков.

Хроническая головная боль характеризуется почти полным отсутствием периодов ремиссий, менее продолжительными и выраженными, но более частыми болевыми атаками (до 20-30 раз в сутки).

Иногда бывают ремиссии до тридцати дней. Отмечены случаи, когда нестерпимая длительная боль без периодов покоя (ремиссий) доводила больных до отчаяния и попыток самоубийства.

В практике отмечены редкие случаи сочетания кластерной цефалгии с мигренью, лицевой невралгией и околосимпатическим синдромом.

А также, бывали случаи отсутствия болевых приступов или периодов покоя в течение десятков лет.

Примечательно, что кластерная головная боль в эпизодической форме часто проявляется в осенний или весенний период.

Фактом является проявление болевых ощущений в ночное время (фаза сна) или после пробуждения.

Этиологические факторы и условия

Установлены некоторые провоцирующие приступы пучковой боли факторы.

• Ночное бодрствование (сменная работа, поездки, смена климатических поясов при перелётах).
• Недосыпание.
• Использование сосудорасширяющих медицинских препаратов.
• Сильные эмоциональные переживания.
• Физическое перенапряжение.
• Употребление алкоголя или продуктов, освобождающих гистамин (мясо, сыр).
• Приём нитратов.
• Концентрация гистамина в организме.
• Высокая температура тела в течение длительного времени, в том числе длительное нахождение в горячей сауне, бане, ванне.
• Табакокурение.

Патогенез заболевания до конца не изучен. Специалистами не отмечены нарушения мозгового кровообращения во время приступов.

Вероятной причиной возникновения болей является нарушение в гипоталамусе циркадианных ритмов, связанных с дневным и ночным циклом (24 часа).

Кластерная головная боль в редких случаях возникает у женщин.

Специалистами не отмечено связи приступов этого вида цефалгии с месячными, затуханием женских половых функций, беременностью или гормональными изменениями. Не выявлен фактор наследственности.

Диагностика

Болезнь определяется врачом на основании анамнеза. Больному рекомендуется делать записи о своём состоянии до, во время и после приступов, их интервал, отмечать провоцирующие приступ факторы.

Определение поражений стенок сосудов атеросклеротического характера (тонуса, нарушений и скорости кровообращения) проводится с помощью аппаратных методов диагностирования.

1. Ангиография.
2. ТКДГ (допплерография транс краниальная) для изучения внутричерепных кровеносных сосудов.
3. Двойное и тройное сканирование (дуплексное, триплексное).
4. Ультразвуковое исследование кровеносных сосудов мозга и шеи (УЗДГ).
5. Магниторезонансная томография.
6. Компьютерная томография.

Терапия

Лечение кластерного синдрома проводится комплексно на основании лабораторных исследований, анамнеза.

Болевые ощущения при серийных (пучковых) приступах купируется назначенными врачом допустимыми дозами триптанов.

1. Сумитран.
2. Препараты лития.
3. Сумамигрен.
4. Суматриптан.
5. Имигран.
6. Сумамик.
7. Амигренин.
8. Дигидроэрготамин.
9. Сумиг.
10. Тримигрен.
11. Эрготамин (таблетки, свечи).

Например, эффективно лечение суматриптаном в виде инъекций.

Эффективность купирования болевых ощущений достигается за счёт скорости проникновения основного вещества с кровью к месту локализации.

Также лечение проводится с использованием назальных спреев, таблеток, капсул.

Лечение спреями является эффективным методом ввиду быстрого локального воздействия.

Далее представлен список препаратов:

1. Прохлорперазин (нейролептик).
2. Суматриптан.
3. Ледокаин.
4. Кеторолак.
5. Имитрекс.
6. Имигран.
7. Метоклопрамид.
8. Зомиг.
9. Дигидергот.

Более эффективно лечение медицинскими средствами второго поколения, например:

• Алмотриптан,
• Ризамигрен (ризотриптан) в виде таблеток,
• Релпакс (элетриптан) таблетки,
• Релпакс (элетриптан),
• Нарамиг (наратриптан),
• Фроватриптан,
• Зомиг (золмитриптан).

Лечение этими средствами эффективно, но их назначение делает только врач.

Препараты имеют определённые ограничения в применении (наличие противопоказаний).

Для купирования приступов лёгкой и средней тяжести может быть использован комбинированное средство Пенталгин плюс в форме таблеток.

Лечение синдрома является сложным процессом, включающим комплексное решение с обязательным принятием профилактических мер.

Без соблюдения рекомендаций по предотвращению болевых атак терапия считается малоэффективным.

В процессе лечения врачом могут быть назначены средства, группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), например: Кетанов, Диклофенак, Найз.

Самым безопасным и эффективным методом устранения пучковой боли является терапия кислородом.

Проводятся ингаляции кислорода нормобарическим потоком (10-15 л/мин). Кислород подаётся больному при приступе через маску.

Имеются переносные кислородные установки.

Часто терапия хронической формы проводится препаратами лития карбоната (литобид, эскалит).

Эти средства, в назначенных врачом дозах, быстро устраняют болевые ощущения.

Терапия препаратами осуществляется в течение нескольких недель, а профилактика — до полутора месяцев.

Условием использования средств является постоянная лабораторная проверка уровня основного действующего вещества в кровеносной системе.

Следует учитывать, что при использовании препаратов лития возможны следующие негативные воздействия:

1. парестезия, онемение конечностей,
2. уменьшение работоспособности (умственной, физической),
3. снижение памяти.
4. При отмене средств функции быстро восстанавливаются.

При невосприимчивости, неэффективности средств могут быть назначены более действенные препараты Топирамат (Топамакс), Вальпроат натрия (Декапоте).

Комплексная терапия синдрома Хортона может включать назначение следующих препаратов:

• анксиолитики,
• бета-адреноблокаторы,
• антидепрессанты,
• вальпроат,
• метисергид (серотонинлитическое средство).

Назначение метисергида исключает одновременный приём триптанов (риск возникновения серотонинового синдрома).

При неэффективности медикаментозной терапии возможно оперативное вмешательство:

1. нейростимуляция,
2. ризотомия радиочастотная,
3. термокоагуляция радиочастотная тригеминального ганглия,
4. декомпрессия микроваскулярная.

Профилактика

Для профилактики приступов назначаются антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов), например, Верапамила гидрохлорид (Верелан).

Курс лечения и дозировку препарата определяет врач, принимая во внимание тяжесть приступов.

При невосприимчивости Верапамила может назначаться средство Преднизолон из расчёта суточной дозы — один микрограмм на килограмм массы тела в течение одной или двух недель.

Поддерживающая терапия с аналогичной дозировкой — полмесяца.

С целью эффективной профилактики приступов назначаются следующие медицинские средства: Мелатонин, Габапентин, Вальпроевая кислота, Баклофен.

Для восстановления вегетативной нервной системы рекомендовано применение следующих немедикаментозных способов предупреждения атак:

• лазеротерапия,
• психотерапия,
• иглорефлексотерапия,
• мануальная терапия,
• аутогенная тренировка,
• соблюдение режима труда, сна (исключение перегрузок, ночного бодрствования),
• занятие спортом,
• релаксация,
• йога,
• соблюдение рациона питания (исключение продуктов, высвобождающих гистамин, жареной, острой, копчёной пищи),
• исключение факторов, провоцирующих проявление синдрома (стрессовые ситуации, употребление спиртных напитков, курение),
• применение средств народной медицины.

Полезное видео

(Пока оценок нет)

Загрузка...