Что такое ЭКО

Понятие экстракорпорального оплодотворения прочно закрепилось не только в области медицины. О данной технологии имеют представление люди, далёкие от медицины. Тем не менее специалисты подчёркивают, что ЭКО является сложной технологией, которая имеет множество вариантов. Методы подбираются с учётом анамнеза женщины и мужчины, характера бесплодия семейной пары.

Оплодотворение методом ЭКО

Термин &laquo,экстракорпоральное оплодотворение&raquo, буквально означает вне тела или организма. Если при естественном оплодотворении слияние двух половых клеток происходит в женском организме, то при экстракорпоральном &ndash, в лабораторных условиях, &laquo,в пробирке&raquo,. Затем полученный в искусственных условиях эмбрион трансплантируется в матку.

ЭКО имеет чётко обозначенные показания и противопоказания. Метод используется как крайняя мера при неизлечимом виде бесплодия, что связано с возможными рисками и осложнениями, а также сложностью технологии.

Искусственный характер зачатия обуславливает появление многих мифов, которые во многом не совпадают с действительностью.

1. Высокая результативность. Успешность процедуры зависит от многих факторов. Квалификация врача не может быть гарантом эффективности искусственного оплодотворения. В целом результативность технологии при первой попытке находится на невысоком уровне. Чем больше попыток проведено, тем больше шансов на положительный исход.
2. Дети, рождённые благодаря ЭКО, имеют индивидуальные особенности физического и интеллектуального характера. Для проведения искусственного оплодотворения отбираются наиболее жизнеспособные половые клетки, что обеспечивает рождение здорового потомства.
3. Метод подходит только женщинам в возрасте. На самом деле, у возрастной женщины меньше шансов на здоровую беременность. Именно поэтому при ЭКО иногда специалисты придерживаются возрастного ограничения, которое составляет 35 лет.
4. Технология используется при всех вариантах бесплодия. Главным показанием ЭКО является бесплодие. Однако при этом женский организм должен иметь возможность выносить беременность, что не всегда удаётся.
5. Высокая стоимость методики. В России пациентка может претендовать на проведение ЭКО по ОМС бесплатно или же обратиться в платную клинику. Однако следует учитывать, что даже при бесплатном варианте проведения женщине необходимо будет приобретать медикаментозные препараты за свой счёт.
6. Болезненность. При проведении процедур используются современные обезболивающие препараты.

При ЭКО можно использовать донорский материал.

Беременность после ЭКО максимально приближена к естественной. Перед трансплантацией эмбриона создаются необходимые условия, имитирующие физиологическую готовность к зачатию.

Зачастую ЭКО показано при искажении овуляции или её отсутствии. Овуляция является необходимым условием наступления беременности. При овуляции наблюдается выход зрелой яйцеклетки из фолликула в середине цикла. Таким образом, при наличии овуляции менструальный цикл отличается двухфазностью.

В первую фазу цикла благодаря ФСГ, который секретируется гипофизом, развиваются несколько фолликулов в одном из яичников, что происходит попеременно. Полное развитие проходит только один фолликул. Созревание фолликулов яичников обеспечивает продукция эстрогенов, которые также необходимы для разрастания внутреннего слоя матки и последующей имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

В середине цикла происходит выброс ЛГ, приводящий к разрыву оболочки фолликула. Из него выходит зрелая, готовая к оплодотворению в течение 16-32 часов яйцеклетка. Оплодотворение происходит в маточной трубе.

Из оболочки фолликула формируется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Этот гормон необходим для развития беременности.

При нарушении продукции половых гормонов и функционирования гипофиза, гипоталамуса механизм возникновения овуляции искажается. Если медикаментозная терапия не приводит к восстановлению репродуктивной функции, рекомендуется ЭКО. Зрелую яйцеклетку извлекают из яичника для оплодотворения вне организма женщины, а затем имплантируют в полость матки. Беременность протекает аналогично естественному зачатию.

Показания, противопоказания и возрастные ограничения

Супружеская пара проходит обследование, которое выявляет показания и противопоказания к экстракорпоральному оплодотворению. Возможен как женский, так и мужской фактор бесплодия.

Выделяют следующие показания к ЭКО.

1. Трудное бесплодие. В частности, при тубэктомии естественное зачатие невозможно. Гидросальпинкс и полипы являются относительным противопоказанием. При отсутствии эффекта от консервативной терапии может быть рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение.
2. Бесплодие неясного генеза. Данное показание выявляется после детального обследования.
3. Иммунологический вариант бесплодия. Антиспермальные антитела вырабатываются цервикальным эпителием. Иногда у мужчины наблюдаются аутоантитела к своим сперматозоидам.
4. Патологии спермы. В частности, показанием к экстракорпоральному оплодотворению является недостаточное количество или подвижность мужских половых клеток.
5. Серьёзные наследственные патологии. ЭКО проводится при риске гемофилии, муковисцидоза.

Экстракорпоральное оплодотворение нельзя назвать абсолютно безопасной процедурой. Методика всегда сопряжена с определёнными рисками и возможными осложнениями. Именно поэтому в ЭКО существуют противопоказания, которые бывают как абсолютными, так и относительными.

При абсолютных противопоказаниях экстракорпоральное оплодотворение проводить запрещено. Если противопоказание относительно, после лечения возможно назначение ЭКО.

Перечень противопоказаний к ЭКО не содержит информацию, которая касается возраста будущих родителей. Многое зависит от анамнеза мужчины и женщины. Существенное значение имеет реакция женского организма на вводимые медикаментозные препараты.

После сорока лет результативность экстракорпорального оплодотворения значительно снижается.

Методы проведения и протоколы

Искусственное оплодотворение подразумевает использование нескольких основных технологий.

1. Экстракорпоральное оплодотворение. При данном методе половые клетки помещают в специально созданную питательную среду для последующего оплодотворения.
2. ИКСИ или ИЦИС. При интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов оплодотворение осуществляется при инструментальном введении мужской половой клетки в цитоплазму яйцеклетки.
3. Внутриматочная инсеминация. Процедура проводится в период овуляции. В полость матки вводят сперматозоиды, которые впоследствии поднимаются в маточную трубу для встречи с яйцеклеткой.

Протокол ЭКО подразумевает совокупность лечебных манипуляций и назначений, необходимых для успешного оплодотворения искусственного характера, имплантации и развития эмбриона.

Выделяют две большие разновидности протоколов ЭКО.

1. В естественном цикле. При таком экстракорпоральном оплодотворении специалисты используют клетки, которые образовались исключительно во время цикла.
2. Со стимуляцией яичников. Яйцеклетки получают посредством стимулирования овуляции множественного характера медикаментозными препаратами.

Протоколы, включающие стимуляцию яичников, включают несколько видов.

1. Супердлинный. Пациентку вводят в искусственный климакс на срок от двух до шести месяцев посредством специальных препаратов, например, Бусерелина и Диферелина.
2. Длинный. Протокол начинается на 21-25 день цикла и включает приём агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, который помогает управлять функционированием яичников.
3. Короткий. Начинает со стимуляции яичников на третий день цикла.
4. Японский. По-другому он называется протокол Терамото. Специалисты назначают минимальные дозировки гормональных препаратов.
5. Криопротокол. Этот протокол состоит из двух этапов. Сначала после получения эмбрионов происходит их консервация, а затем после предварительной подготовки эндометрия осуществляют подсадку.

Технология

Все процедуры ЭКО можно условно разделить на две большие категории.

1. Дополнительные. Перечень манипуляций варьирует в зависимости от варианта протокола.
2. Основные. Это процедуры, которые проводятся с целью непосредственного оплодотворения.

Дополнительные процедуры

Используются различные манипуляции.

1. В естественном цикле. Препараты, стимулирующие овуляцию, не назначаются. В распоряжении репродуктолога только яйцеклетки, которые заложены в цикле.
2. Стимуляция. Применяются манипуляции в зависимости от вида протокола.

Выделяют следующие дополнительные этапы при ЭКО со стимуляцией.

1. Искусственный климакс, использующийся в супердлинном протоколе. Посредством агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов подавляется функционирование яичников и гипофиза. Созревание фолликулов не наблюдается. Длительность данного этапа варьирует от 2 до 6 месяцев и зависит от состояния здоровья женщины. Супердлинный протокол обычно применяется при эндометриозе.
2. Контролирование функционирования яичников в рамках длинного протокола. При длинном или классическом протоколе подавляется функция гипофиза и яичников для стимуляции суперовуляции.
3. Стимуляция суперовуляции. Данный этап преследует цель &ndash, получение значительного количества созревших яйцеклеток. Известно, что в течение цикла созревает от 1 до 3 яйцеклеток. Для получения большего количества яйцеклеток женщине вводятся специальные препараты с третьего-пятого дня цикла. В итоге наблюдается созревание до 25 фолликулов, которые являются доминантными. Одновременно созревает функциональный слой матки.

Основные этапы

Они являются неизменными при различных протоколах. Медицинские манипуляции следуют в следующей последовательности.

1. Укол провоцирующей дозы ХГЧ. Получение зрелых яйцеклеток является самым важным моментом в отношении экстракорпорального оплодотворения. Существенное значение имеет одновременное созревание доминантных фолликулов. С этой целью используется укол ХЧГ за 36 часов до пункции. Показателем необходимости введения дозы ХЧГ является диаметр доминантных фолликулов, который составляет 20-23 мм.
2. Пункция зрелых фолликулов. Осуществляется через 36 часов после введения дозы ХЧГ. Процедура подразумевает хирургическое вмешательство. Стенка влагалища прокалывается специальной полой иглой, которая располагается на головке датчика УЗИ и подсоединяется к насосу. Все зрелые фолликулы пунктируются. Забирается фолликулярная жидкость, которая содержит яйцеклетки. Партнёр сдаёт сперму в клинике. Если ЭКО проводится при помощи использования донорской спермы, проводится разморозка сперматозоидов.
3. Искусственное оплодотворение. Сперматозоиды хорошего качества и яйцеклетки помещаются в пробирку, отличающейся питательной средой. Затем происходит их перенос в термостат. Это аппарат, использующийся для поддержания необходимой влажности и температуры. В течение последующих 24-48 часов должно произойти оплодотворение. Если полученная сперма не отличается хорошим качеством, специалисты используют технологию ИКСИ. Внутрь яйцеклетки искусственно вводится сперматозоид.
4. Этап подращивания зародышей. После успешного оплодотворения зародыши подращиваются в условиях питательной среды инкубатора до 3-5 дней. Это необходимо для определения способности к делению, жизнеспособности и качества эмбрионов. Зародыши получают категорию качества, которая влияет на успех экстракорпорального оплодотворения. Эмбрионы лучшего качества подсаживаются, а остальные могут подвергаться криоконсервации.
5. Предимплантационная генетическая диагностика. Данная процедура не включена в общую стоимость ЭКО. Следовательно, ПГД оплачивается отдельно. Данная диагностика необходима при наличии наследственных заболеваний, рождении детей с генетическими аномалиями, неудачных попытках ЭКО в прошлом. При ПГД для подсадки в матку отбираются наиболее здоровые эмбрионы.
6. Перенос эмбрионов в полость матки. Согласно законодательству, женщинам до сорока лет рекомендовано подсаживать до двух эмбрионов. Это является мерой предупреждения многоплодной беременности. Женщинам после сорока лет подсаживают три зародыша с целью повышения шансов на имплантацию. Процедура подсадки является безболезненной и занимает около пяти минут. Перенос осуществляется посредством тонкого катетера, проникающего через цервикальный канал в полость матки. После переноса пациентка находится в лежачем положении около тридцати минут. В течение первых двух суток рекомендовано избегать физических нагрузок и стрессов.
7. Медикаментозная терапия. После экстракорпорального оплодотворения существует необходимость в гормональной поддержке для пролонгирования беременности. Обычно препараты прогестерона рекомендуются до 20 недель беременности.

Как правило, тест на беременность рекомендуют выполнять на 14 день после переноса. Иногда после переноса эмбрионы не приживаются. В некоторых случаях возможны выкидыши.

При ЭКО нередко наблюдается многоплодная беременность. Подсадка двух эмбрионов увеличивает шансы на возникновение беременности. Однако многоплодная беременность означает дополнительные риски.

Осложнения

Экстракорпоральное оплодотворение считается сложной технологией лечения бесплодия. Женщина должна быть готова к возможным осложнениям. Нельзя заранее предугадать, как организм отреагирует на приём значительных доз гормональных препаратов, используемых для индукции овуляции.

Среди наиболее распространённых осложнений при экстракорпоральном оплодотворении выделяют:

• внематочная беременность, если подсаженный эмбрион располагается вблизи входа к трубе,
• синдром гиперстимуляции яичников, сопровождаемый увеличением яичников в размерах и возникновением опасных последствий,
• разрыв или перекрут яичников,
• инфицирование и кровотечение при пункции яичников.

Обычно данные осложнения встречаются нечасто и легко купируются своевременным лечением.

(Пока оценок нет)

Загрузка...