Что такое миоматозный узел матки

Миома матки – это доброкачественная патология, которая характеризуется ростом образований в мышечной стенке матки, называемой миометрием. Рост новообразований возможен как на передней, так и на задней стенке матки. Образования отличаются многообразием размеров и видов. Зачастую миома представлена множественными узлами разной величины и локализации.

Особенности патологии

Миома матки – это новообразование в мышечной ткани органа у женщин. Другое название заболевания – лейомиома. Точно не установлено, является ли болезнь доброкачественной опухолью или опухолевидным образованием.

Гинекологи отмечают следующие отличительные характеристики миомы матки.

1. Распространённость. Миома матки представляет собой наиболее часто встречающуюся опухоль среди женщин 30-60 лет.
2. Способность к росту. Новообразование может прогрессировать, регрессировать и даже исчезать. Примечательно, что миома может увеличиваться очень медленно или, наоборот, быстро.
3. Многообразие. Болезнь имеет множество разновидностей, которые относятся как к симптомной, так и к бессимптомной миоме.
4. Неоднородность. Новообразование отличается способностью локализоваться в различных участках органа.

Некоторые учёные рассматривают диагноз как очаговую гиперплазию, в связи с тем, что новообразование состоит из гладких мышц и фиброзной ткани. Однако новообразованию присущи и другие характеристики. Это значит, что патология всё же может называться опухолью.

Признаки опухоли:

• развитие из клетки,
• закладка нескольких участков роста,
• самостоятельный рост,
• образование новых сосудов, отличных от нормальных по строению,
• увеличение количества клеток и биохимические изменения в миоме,
• больший размер по сравнению с гиперплазией.

Исследования показали наличие нарушений в генах при наследственной форме новообразования.

Миома матки характеризуется морфологическим разнообразием, что обусловлено несколькими вариантами её происхождения.

Виды

Существует несколько классификаций болезни. Их неоднозначность обусловлена тем, что в современной гинекологии миома матки у женщин представляет всё ещё недостаточно изученную патологию.

Общепринятая классификация дифференцирует миомы по следующим параметрам.

1. Месту локализации. Основными вариантами являются подбрюшинная, межмышечная и подслизистая миомы. Существуют также определённые промежуточные варианты.
2. Размеру. Миомы могут быть небольшими, средними и большими.
3. Месторасположению. Новообразование может развиться на дне матки, в толще её тела, а также в области перешейка и шейки матки.
4. Характеру роста. Рост может быть ложным из-за нарушения кровоснабжения и отёка самого узла, а также истинным, что возможно благодаря пролиферации клеток гладких мышц.
5. Морфо-гистохимическим особенностям. Выделяют простые и пролиферирующие миомы.

Миома матки является одной из самых распространённых гинекологических болезней. Её развитие у женщин чаще происходит в репродуктивном возрасте. Для заболевания характерно появление как одного, так и нескольких миоматозных узлов.

В современной гинекологии принято измерять объём миоматозных узлов в неделях, как при беременности.

Миома характеризуется наличием нескольких разновидностей новообразований. В зависимости от расположения миомы можно выделить следующие виды миоматозных узлов.

1. Субсерозный. Образование локализуется на внешней стороне тела матки.
2. Интерстициальный. По-другому этот миоматозный узел называется внутримышечным и локализуется в передней или задней стенке матки.
3. Субмукозный или подслизистый. Миоматозный узел образуется под слизистой оболочкой матки.

По способу прикрепления к ткани миоматозный узел может быть:

• на ножке,
• на широком основании.

По количеству узлов миома бывает:

• единичной,
• множественной.

В гинекологической практике чаще встречается множественный вид миомы, узлы которой могут располагаться как в передней, так и в задней стенке матки.

Причины образования

Миома матки является недостаточно изученной патологией. Механизм формирования миоматозных узлов до конца неясен.

Миома матки возникает и развивается одновременно с болезнями других органов и тканей половой сферы: яичников, эндометрия, молочной и щитовидной желез, шеечной части матки. Прогрессированию заболевания могут способствовать различные хронические заболевания в организме женщин, например, сердечно-сосудистой системы. Негативно сказываются также аборты, стрессы, выскабливания. Диагноз в 20% случаев выставляется женщинам до 30 лет.

Некоторые учёные относят диагноз к психосоматическому заболеванию. Многочисленные исследования выявили также роль наследственности в его развитии. Миома матки более характерна для женщин негроидной расы, как и раннее начало месячных, предрасположенность к ожирению.

Современная гинекология называет основные причины возникновения миомы:

• гормональный дисбаланс,
• генетический фактор,
• эндометриоз тела матки,
• болезни репродуктивной системы воспалительного характера,
• эндокринные нарушения,
• избыточный вес,
• сахарный диабет,
• хроническое стрессовое состояние,
• гиподинамия,
• механическое повреждение передней или задней стенки матки,
• отсутствие родов в анамнезе,
• неполноценное питание,
• отсутствие сексуального удовлетворения,
• урбанизация,
• длительное применение комбинированных оральных контрацептивов.

Нарушение гормонального фона рассматривается как основной фактор в развитии болезни. Миоматозные узлы чаще появляются у женщин в репродуктивном возрасте и нередко самостоятельно регрессируют после менопаузы. Это явление происходит под влиянием сокращения продукции некоторых половых гормонов.

Причины образования миомы матки различны. Кроме того, учёные до сих пор не пришли к единому мнению о том, являются ли миоматозные узлы врождённой или приобретённой патологией. Неизвестно, можно ли их отнести к опухоли или виду гиперплазии эндометрия.

Симптомы и признаки

Клиническая картина болезни зависит от вида, размера и локализации миоматозных узлов. Как правило, если есть миома матки незначительных размеров, симптомы отсутствуют. Выявление миоматозных узлов на ранней стадии является диагностической находкой. При прогрессировании заболевания отмечаются характерные признаки:

• удлинение или укорочение цикла,
• нерегулярный характер месячных,
• прорывные кровотечения в середине цикла,
• склонность к запорам,
• увеличение окружности живота,
• учащённое мочеиспускание.

Расстройства дефекации и мочеиспускания связаны с чрезмерным давлением миоматозных узлов на внутренние органы малого таза. Кроме того, хроническая кровопотеря при миоме может привести к развитию опасного осложнения, которое называется анемией.

Если появились острые симптомы при миоме, вероятнее всего, произошёл перекрут ножки образования. Это состояние опасно дальнейшим развитием некроза опухоли, что требует немедленного обращения в медицинское учреждение.

Примерно у трети женщин новообразование растёт медленно. На ранних стадиях болезни миома может никак себя не проявлять. У молодых женщин впервые диагноз выставляется чаще всего в период беременности. Это значит, что в этот период миометрий несколько размягчается, и плотные узлы легко можно прощупать во время стандартного гинекологического осмотра или УЗИ.

Локализации узла или направленность его роста также существенно влияет на наличие симптомов заболевания. При расположении миоматозного узла на ножке под брюшиной признаки болезни редко присутствуют в связи с нормальной функциональностью тела матки.

Если миома расположена в области шейки матки или перешейка, значит, могут возникнуть нарушения функций мочевого пузыря и патологические состояния, например, учащённое мочеиспускание, цистит, чувство неполного опорожнения. К тому же этот вид миомы нередко приводит к изменению формы шейки матки, нарушениям репродуктивных функций, таких как бесплодие и выкидыши. Расположенные в данной области новообразования нарушают кровообращение в малом тазу, вызывая венозный застой и тромбоз. Не исключено чувство сдавливания внутренних органов.

Миома на ножке, осложнённая перекрутом узла, проявляется интенсивными болями, высокой температурой, рвотой. В таких случаях проводят исследование, направленное на дифференциацию диагнозов перекрута ножки миоматозного узла, аппендицита, воспалительного процесса, внематочной беременности.

Перекрут ножки приводит к развитию некроза. Некроз проявляется резкой болезненностью при осмотре врачом методом пальпации в проекции тела матки. У женщин резко ухудшается общее самочувствие, а также вздувается живот. Похожие симптомы наблюдаются при разрыве сосудов новообразования вследствие чрезмерной физической нагрузки. Однако обычно симптоматика ограничивается резкой болью и развитием анемии.

Если миома локализуется на задней стенке полости матки, женщин беспокоят боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Определение диагноза

Ранее выявление миоматозных узлов является профилактикой осложнений. Цели диагностики:

• раннее обнаружение новообразования,
• установка диагноза соответственно разновидности узла,
• контроль эффективности терапии,
• профилактика рецидивов и увеличения узлов.

Обследование и терапия зависят от следующих факторов:

• возрастной период женщин (репродуктивный перед или после менопаузы),
• особенности репродуктивной функции (норма, бесплодие, ановуляция, кровотечения, невынашивание),
• состояние эндометрия и яичников (норма, гиперплазия, СПКЯ, киста),
• заболевания шеечной части (норма, сопутствующие патологии, предрак),
• сопутствующие болезни (анемия, ожирение).

Определение диагноза начинается с изучения анамнеза. Важны такие показатели, как поздний репродуктивный возраст, наличие абортов, бесплодия, воспалений, раннее начало месячных, поздняя менопауза, интенсивный характер выделений во время менструации. Особое значение имеет наследственный фактор.

Диагноз наследственная миома матки характерен для женщин достаточно молодого возраста. Чаще всего она развивается после частых стрессов и болезней в переходном периоде. Женщин беспокоят болезненные ощущения в нижней части живота и в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, нарушение функций соседних органов, анемия.

Методы диагностики

1. Общий и гинекологический осмотр. При общем осмотре врач выявляет ожирение, болезни со стороны сердечно-сосудистой, мочеполовой систем, желудочно-кишечного тракта, гипертонию, заболевания печени. При пальпации определяется увеличенное плотное тело матки. Если под брюшиной есть миоматозные узлы, их легко можно контурировать. Обычно при миоме больших размеров матка имеет малую подвижность. При расположении миоматозных узлов между мышцами контуры матки деформированы.
2. Матка при миоме может сильно увеличиться, значит, её дно будет располагаться в области пупка. При подслизистой разновидности узла матка чаще всего обычных размеров, а её поверхность отличается гладкостью. Врач может обнаружить несомкнутый канал шейки матки, который указывает на подслизистый миоматозный узел. У женщин наблюдаются специфические жалобы на схваткообразные боли в нижней части живота, прорывные кровотечения, низкий уровень гемоглобина.
3. Трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Этот метод исследования является безопасным и достоверным. Во время проведения процедуры можно визуализировать и определить локализацию, размер, расположение, а также структуру узлов. Нередки случаи, когда посредством УЗИ одновременно выставляется диагноз гиперплазия эндометрия, которая проявляется неоднородностью структуры слизистого слоя, наличием кистозных включений разного размера.
4. Допплерография. Пролиферирующая миома имеет большое количество узлов между мышцами, что увеличивает размер матки до 14-17 недель беременности. При подозрении на онкологию может использоваться цветовое допплеровское картирование, оценивающее кровоток и резистентность сосудов.
5. Гистеросальпингография. Это метод рентгенологического исследования, при котором оценивается состояние тела матки и проходимость труб. На снимках визуализируется деформация матки, аденомиоз, миоматозные узлы и другие опухоли. Гистеросальпингографию проводят при подозрении на подслизистую миому, перед миомэктомией, для оценки проходимости труб, выявления внутреннего эндометриоза.
6. Рентгенотелевизионная гистеросальпингография. Используется с целью получения избирательных рентгеновских снимков.
7. Цитологическое исследование. Метод исследует содержимое тела матки для выявления злокачественных опухолей эндометрия и цервикального канала.
8. Радиометрия. При амбулаторном исследовании применяется фосфатная соль для выявления миомы и сопутствующего аденомиоза.
9. Раздельное диагностическое выскабливание для гистологического исследования полученного соскоба. В процессе исследования диагностируется состояние эндометрия. При подозрении на онкологию, гистологическое исследование проводится под обязательным контролем гистероскопии. Раздельное диагностическое выскабливание показано при стремительном росте миоматозного узла, когда существует опасность развития злокачественной опухоли.
10. Гистология. Результаты гистологии влияют на выбор методов лечения миомы. Наличие тяжёлых форм болезни в период перед и после менопаузы является показанием к радикальному хирургическому вмешательству, которое означает, что матка в процессе операции будет удалена. Особую ценность результаты гистологии имеют перед назначением медикаментозной терапии, проведением различных операций в области гинекологии.
11. Гистероскопия. Это высокоинформативный метод исследования, который позволяет наглядно оценить состояние внутренней полости тела матки: наличие полипов, миоматозных узлов, опухолей, патологию слизистого слоя. При гистероскопии можно провести диагностическое выскабливание. Гистероскопия обязательна для женщин, у которых выявлены миома матки и бесплодие. Результаты данных гистероскопии влияют на дальнейшее хирургическое вмешательство.
12. Лапароскопия. Один из самых достоверных методов исследования, который нередко применяется при длительном бесплодии, подозрении на аденомиоз, злокачественную опухоль.
13. МРТ и КТ исследования. Эти методы более сложные, чем простое рентгеновское исследование и применяются для дифференциации диагнозов, таких как миома и внутренний эндометриоз.

Иногда для диагностики миомы гинекологического обследования недостаточно. Это значит, что применяются дополнительные методы исследования. Выполняется УЗИ органов брюшной полости. Для оценки патологий мочеполовой системы выполняют УЗИ почек, урографию, сонографию, уретеропиелографию. Женщин также обследуют узкие специалисты, например, невролог и психотерапевт для определения состояния нервной системы и психики.

Лечение

Выбор методов лечения зависит от вида и размера миомы, особенностей её прикрепления к задней или передней стенке. Для адекватного выбора терапии существенным фактором является возраст женщины.

Согласно статистическим данным миома матки склонна к «омоложению». В связи с чем возрастает необходимость применения органосохраняющих методов лечения болезни для женщин репродуктивного возраста.

Выжидательная тактика используется на ранних этапах развития заболевания. Для начала заболевания характерен малый размер новообразования, которое со временем, как правило, прогрессирует и увеличивается.

Лечение миомы может быть:

• консервативным,
• хирургическим.

Консервативное

Небольшие узлы, которые не сопровождаются тяжёлой симптоматикой, подлежат консервативному лечению. Медикаментозное лечение включает составляющие.

1. Комбинированные оральные контрацептивы.  Эти препараты способствуют сокращению размеров миоматозных узлов и уменьшению признаков болезни.
2. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Препараты медикаментозной терапии эффективно борются с прогрессированием размеров узлов. Однако эти лекарства обладают ярко выраженными побочными эффектами, среди которых можно отметить риск развития остеопороза.
3. Антипрогестагены. Средства для лечения этой группы применяются перед хирургическим вмешательством, так как они тормозят прогрессирование патологии. Длительное применение не рекомендуется из-за нежелательных  побочных действий, связанных с увеличением концентрации тестостерона в организме.
4. Гестагены. Некоторые врачи считают, что повышение концентрации прогестерона в крови способно приостановить прогрессирование роста миоматозных узлов.
5. ФУЗ-абляция. Тактика подразумевает применение ультразвукового луча, который точечно направляется к опухоли при помощи МРТ. Современное лечение способно проводить мониторинг в режиме реального времени и сразу оценивать эффективность метода. В результате миома выпаривается, что позволяет избежать хирургического лечения.

Лечение методом ФУЗ-абляции имеет ряд неоспоримых преимуществ. Во время лечения отсутствует потеря крови, болевые ощущения и травматизация передней и задней стенок матки. Для выполнения процедуры не требуется применение наркоза, а восстановительный период проходит в кратчайшие сроки. Такое лечение не влияет на репродуктивную функцию женщины.

Для стабилизации роста новообразования целесообразно применять медикаментозную терапию, которая является профилактикой прогрессирования болезни. Миома матки является гормонозависимым заболеванием. В его основе лежит нарушение выработки гормонов эстрогена и прогестерона. Основу медикаментозной консервативной терапии составляют гормональные препараты влияющие на продукцию половых гормонов.

Для миомы характерно наличие сопутствующих заболеваний: ожирения, гипертонии, гиперплазии, анемии. Если у женщины избыточная масса тела, сначала назначается лечебная диета. Лишний вес препятствует коррекции гормонального статуса и может вызвать осложнения при хирургических вмешательствах.

Регулярные кровопотери вследствие интенсивных месячных и прорывных кровотечений, которые нередко сопровождают такое заболевание, как миома, могут стать причиной анемии и ухудшения самочувствия. Для поднятия уровня гемоглобина в крови женщине рекомендован прием препаратов железа.

Для достижения максимального эффекта при консервативном лечении врачи рекомендуют:

• специальную диету,
• гомеопатические средства,
• иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты,
• лечение травами,
• физиотерапию.

Хирургическое

При прогрессировании заболевания и увеличении миомы зачастую используются хирургические методы лечения. В репродуктивном возрасте при умеренных размерах новообразования и его благоприятном для удаления расположении применяются органосохраняющие операции. Это значит, что происходит удаление новообразования с сохранением тела матки и репродуктивной функции.

В гинекологической практике встречаются случаи перекрута ножки новообразования и последующего некроза. Данные осложнения являются показанием к радикальной операции. Это значит, что оперативное вмешательство потребует ампутации тела матки, так как воспаление выходит за пределы органа. При несвоевременно проведенном хирургическом лечении может развиться гнойный перитонит.

Хирургическое вмешательство учитывает многие факторы. Межмышечные новообразования становятся причиной деформации тела матки и смещения расположения органов малого таза. Операции, которые подразумевают миомэктомию или радикальное удаление тела матки, бывают очень сложными, так в процессе может наблюдаться дальнейшее смещение органов малого таза и развитие спаечного процесса. Осложнения нередко возникают, если новообразования сопровождаются другими болезнями, например, эндометриозом или аденомиозом.

Медикаментозное лечение не всегда эффективно. Существуют определённые показания к использованию хирургических методов лечения:

• большие узлы, расположенные в передней или задней стенке матки,
• ярко выраженная симптоматика патологии,
• нарушение функций соседних органов,
• регулярные кровотечения,
• перекрут ножки узла и его последующий некроз,
• стремительный рост миоматозного узла,
• подслизистый вид миомы,
• сопутствующий аденомиоз.

Вид и объём хирургического лечения определяет врач. Большое значение имеет расположение, размер и разновидность миоматозного узла.

Современная гинекология включает следующие виды хирургического лечения.

1. Лапароскопия. Лечение осуществляется через незначительные отверстия в нижней части живота.
2. Гистероскопия. Манипуляция выполняется при помощи введения в полость матки специального гинекологического инструмента, который называется гистероскоп.
3. Полостная операция. Это традиционный вид хирургического лечения, который подразумевает выполнение разреза в нижней части живота.
4. Гистерэктомия. Лечение характеризуется тотальным удалением тела матки. Как правило, такое вмешательство проводится женщинам после менопаузы при прогрессировании миомы.
5. Эмболизация маточных артерий. Этот метод лечения относится к малоинвазивным процедурам. Во время манипуляции врачи определяют посредством зонда сосуды, питающие миому. Затем через бедренную артерию вводится специальное вещество, закупоривающее доступ к этим сосудам. В результате питание миоматозного узла прекращается, и он со временем исчезает. Такое лечение может иметь ряд побочных эффектов. У некоторых женщин после процедуры развивалась аменорея, а также бесплодие.

В современной гинекологии чаще используются органосохраняющие щадящие виды лечения, такие как лапароскопия и гистероскопия. Такое вмешательство позволяет сохранить репродуктивную функцию и сократить продолжительность восстановительного периода.

Возможные осложнения

Миома матки считается преимущественно доброкачественной патологией. Однако она не исключает ряд возможных осложнений, среди которых можно выделить:

• развитие злокачественного процесса,
• возникновение анемии в результате хронической кровопотери,
• бесплодие,
• перекрут ножки миоматозного узла,
• некроз миоматозного узла,
• появление субмукозного вида миомы.

При возникновении осложнений, которые угрожают жизни и здоровью пациентки, требуется проведение хирургического лечения.

Некоторые виды новообразований вызывают нарушения сократительной функции тела матки и ее деформацию. Прогрессирование болезни сопровождается утолщением слоя миометрия, а это значит, что нарушается микроциркуляция и кровоток тела матки, а также других органов, расположенных в малом тазу.

Миома только на самой начальной стадии является бессимптомной. Это значит, что по мере роста появляются неприятные ощущения и боли, объем выделений при месячных увеличивается, и возникают расстройства функций внутренних органов и сопутствующие заболевания.

Миоматозные узлы могут существенно ухудшить качество жизни. Женщинам, которым был поставлен такой диагноз, как миома, должны регулярно посещать врача и проходить необходимые обследования. Миома больших размеров может стать причиной бесплодия и многих болезней половой сферы у женщин.

(Пока оценок нет)

Загрузка...