Химиотерапия при раке шейки матки

Рак матки и шейки являются самыми распространёнными опухолями злокачественного характера у женщин. Данные новообразования по частоте выявления уступают место только раку молочной железы.

Рак шейки и матки имеют разные механизмы возникновения. Развитие патологий происходит в соответствии с несколькими стадиями прогрессирования. Как и при других злокачественных опухолях, при раке матки и шейки клиническая картина может быть не выявлена до запущенных стадий.

Определение опасных заболеваний возможно только при условии регулярных обследований. Лечение предусматривает использование комплексного подхода. Его эффективность зависит от своевременности принятых мер по устранению злокачественного процесса и его последствий.

Анатомические особенности

Матка является одним из главных органов репродуктивной системы женщины. Матка имеет небольшие размеры, которые зависят от реализованности женщиной детородной функции. У рожавших женщин матка имеет большие размеры и вес.

Матка располагается в малом тазу. Спереди находится мочевой пузырь, а сзади – кишечник. Такое близкое расположение обуславливает возникновение характерных симптомов и признаков со стороны органов выделения при патологиях матки.

Матка включает:

• тело,
• дно,
• шейку.

Маточная стенка представлена следующими слоями:

• параметрий,
• миометрий,
• эндометрий.

Параметрий или серозная оболочка – это внешний слой матки. Миометрий означает средний мышечный слой, благодаря которому матка может растягиваться и сокращаться. Эндометрий является внутренним слоем матки, который включает в себя две составляющих:

• функциональную,
• базальную.

Функциональный слой под изменяющимся воздействием половых стероидов нарастает к середине каждого цикла. Эти изменения необходимы для имплантации и развития плодного яйца во внутреннем слое матки. При отсутствии беременности происходит устранение этих изменений, что проявляется в отторжении поверхностного функционального слоя эндометрия. Затем клетки базального слоя, которые не подвергаются циклическому влиянию половых гормонов, восстанавливают слизистую матки.

Шейка является структурной, самой нижней частью матки. Маточная шейка выполняет функцию своеобразного барьера, защищая полость органа от инфекций. Кроме того, шейка принимает участие в зачатии и родах.

Известно, что шейка матки является предметом исследования гинекологов. Однако для визуализации во время осмотра доступна лишь незначительная часть матки, которая примыкает к влагалищу. Надвлагалищный участок примыкает к маточному телу и является невидимым.

Шейка матки напоминает мышечную трубку, внутри которой находится канал, называемый цервикальным. Именно цервикальный канал обеспечивает соединение матки и влагалища. Верхний край канала открыт в матку (внутренний зев), а нижний – во влагалище (наружный зев).

Бархатистая поверхность цервикального канала, выстланная однослойным цилиндрическим эпителием, имеет красноватый окрас. Особенностью цервикального канала также является наличие продуцирующих слизь желез, защищающую маточную полость от вредоносных агентов.

Влагалищная часть шейки матки выстилается другим видом эпителия. Именно поэтому гладкая поверхность данного участка имеет бледно-розовый окрас. Плоские клетки многослойного эпителия располагаются в три ряда.

1. Незрелые клетки округлой формы с одним большим ядром находятся в базальном слое, граничащим со стромой.
2. Созревающие уплощённые клетки с уменьшенным ядром локализуются в промежуточном слое.
3. Созревшие старые клетки, которые могут слущиваться и обновлять эпителий, располагаются в поверхностном слое.

Рак шейки и матки возникает вследствие предраковых изменений, которые затрагивают клеточную структуру.

Причины

Рак матки и шейки имеют разную этиологию. Однако онкология как шейки, так и матки развивается из-за озлокачествления клеточных элементов.

В основе рака шейки матки находятся предраковые процессы, которые подразумевают дисплазию. В результате диспластических изменений клетки многослойного эпителия становятся бесформенными, количество их ядер увеличивается, а нормальное разделение на слои исчезает.

Тяжесть дисплазии зависит от степени.

1. Лёгкое течение (CIN I) отличается возникновением атипичных клеток в базальном нижнем слое. Зачастую дисплазия на данном этапе устраняется самостоятельно за счёт резервов организма. Рак шейки матки возникает, если дисплазия сопровождается другими патологиями.
2. Умеренное прогрессирование (CIN II) характеризуется вовлечением в диспластический процесс более половины толщи плоского эпителия.
3. Тяжелое течение (CIN III) означает распространение патологических клеток на всю толщу эпителия.

Дисплазия при третьей степени совпадает с нулевой стадией рака или его преинвазивной формой. В рамках данного процесса выявляются признаки озлокачествления без вовлечения стромы, которая подразумевает прилегающие нервы, мышцы и сосуды.

Диспластические процессы развиваются в большинстве случаев из-за заражения ВПЧ. Некоторые штаммы этого вируса, считающиеся высокоонкогенными, могут вызывать клеточную мутацию. Тем не менее для развития рака шейки матки влияния ВПЧ недостаточно.

Онкология шейки матки возникает при сопутствующих нарушениях и влиянии провоцирующих факторов:

• курение,
• различные половые инфекции, особенно их сочетание,
• длительно протекающие воспалительные процессы,
• раннее начало половой жизни,
• беспорядочные половые отношения,
• частые травмы шеечного эпителия,
• влияние смегмы, обладающей свойствами вызывать перерождение клеток,
• наследственность,
• фоновые патологии эпителия, например, эрозия.

В большинстве случаев рак матки развивается вследствие гиперплазии эндометрия, под которой понимают его разрастание. Процессы разрастания и отторжения эндометрия регулируются половыми гормонами. При гормональных дисбалансах соотношение гормонов нарушается. Это вызывает функциональные и структурные изменения.

Рак матки развивается в том случае, если гиперплазированные участки приобретают признаки озлокачествления. Иногда рак матки возникает вследствие серьёзных иммунных нарушений. В данной ситуации говорят не о гормонозависимом, а о самостоятельном развитии рака матки.

Гормонозависимый рак матки является следствием гиперэстрогении. Признаками повышения уровня гормонов является:

• нарушение цикла,
• бесплодие,
• ановуляция,
• кровотечения,
• увеличение менструальных выделений.

Гиперплазия возникает из-за сахарного диабета, патологий печени, гипертонии, опухолей яичников и других патологических состояний.

Формы и стадии

Рак матки и шейки имеет несколько основных разновидностей. Определение вида рака возможно при помощи гистологической диагностики. Злокачественные опухоли дифференцируют в зависимости от типа ткани, которые их образуют:

• плоскоклеточный рак, который является самой распространённой формой и встречается в 90% случаев,
• железистая онкология или аденокарцинома, считающаяся редкой разновидностью.

На выявление и прогноз рака матки и шейки также влияет направление роста новообразований:

• эндофитное,
• экзофитное,
• смешанное.

Согласно результатам гистологического исследования, злокачественные опухоли бывают следующих видов.

1. Низкодифференцированный рак отличается злокачественностью, ранним образованием метастазов, быстрым прогрессированием.
2. Умереннодифференцированный рак определяется в большинстве случаев и характеризуется средней скоростью прогрессирования.
3. Высокодифференцированный рак не является агрессивным, прогрессирует медленно и редко формирует метастазы.

Рак шейки матки также бывает:

• преинвазивным, совпадающим с дисплазией третьей степени,
• микроинвазивным, означающим инвазию до 3 мм,
• инвазивным, подразумевающим прорастание клеток от 3 мм.

Рак матки можно охарактеризовать как:

• гормонозависимый,
• автономный.

Зачастую врачи определяют гормонозависимый рак матки. Автономный вид онкологии имеет более неблагоприятное течение.

Тяжесть течения онкопроцессов определяют при помощи стадий. Рак матки и шейки имеет четыре стадии развития.

В процессе гистологического исследования можно определить следующие стадии рака шейки матки.

1. Поражение только шейки. А1 – прорастание до 3 мм. А2 – инвазия до 5 мм. В1 – вовлечение ткани до 4 см. В2 – распространение от 4 см и более.
2. Вовлечение матки. А – отсутствие поражения серозной оболочки. В – вовлечение параметрия.
3. Прорастание в тазовую стенку, влагалище. А – охват патологическим процессом только нижней трети влагалища. В – вовлечение стенки таза.
4. Формирование метастазов и распространение раковых клеток за пределы матки и малого таза. А – поражение кишечника, мочевого пузыря. В – определение отдалённого метастазирования.

Рак матки имеет следующие стадии.

1. Поражение маточного тела. А – вовлечение эндометрия. В – инвазия до половины миометрия. С – распространение онкопроцесса более чем на половину миометрия.
2. Вовлечение шейки. А – поражение железистого слоя. В – проникновение в глубокие слои.
3. Переход новообразования на придатки, влагалище, лимфоузлы. А – поражение придатков и серозного слоя. В – вовлечение влагалища. С – появление метастазов в лимфоузлах.
4. Возникновение метастазов. А – поражение мочевого пузыря. В – инвазия в лёгкие, печень, отдалённые лимфоузлы и кости.

Выявление и дальнейшее лечение онкопроцессов на ранних стадиях способствует повышению его эффективности.

Симптоматика и способы диагностики

Злокачественные опухоли значительное количество времени прогрессируют латентно, то есть, без симптомов. Это объясняет позднее обращение пациенток и выявление рака матки и шейки на поздних этапах. Систематическое обследование позволяет обнаружить болезнь на начальных стадиях и предотвратить последствия.

Клиническая картина рака шейки и матки включает:

• патологические выделения при присоединении инфекции,
• кровянистые выделения,
• кровотечения,
• выделения с неприятным запахом, характеризующимися цветом мясных помоев,
• боли,
• отёчность конечностей,
• обильные бели,
• учащённое мочеиспускание,
• запор,
• кровь в кале и моче,
• слабость,
• тошнота и рвота,
• субфебрильная температура,
• анемия,
• стремительная потеря веса,
• отсутствие аппетита.

Заподозрить рак шейки и матки на поздних стадиях можно в процессе гинекологического осмотра. На ранних стадиях определение онкопатологии происходит посредством обследования.

Диагностика рака шейки матки включает в себя следующие методы.

1. Цитологическое исследование представляет собой мазок для выявления атипичных и раковых элементов. Мазок на онкоцитологию, который выполняется специальной цитощёткой, также показывает воспалительный процесс.
2. Кольпоскопия дополняет гинекологический осмотр и подразумевает изучение шейки под микроскопом и после обработки раствором Люголя и уксусной кислоты.
3. Биопсия выполняется, если в процессе кольпоскопии были выявлены подозрительные участки слизистой. Материал после забора исследуют в лаборатории гистологически.
4. УЗИ помогает определить наличие новообразований и сделать вывод о состоянии органов репродуктивной системы.

Для диагностики рака матки применяются следующие тактики.

1. Гистероскопия проводится посредством гистероскопа, который помещается в маточную полость через цервикальный канал.
2. УЗИ органов малого таза выявляет опухоли маленьких размеров. Однако для определения их злокачественности необходимо гистологическое исследование.

Обследование при раке матки и шейки также включает другие исследования, например:

• РДВ,
• КТ,
• МРТ,
• рентген.

Метод химиотерапии

После проведённого обследования специалист устанавливает степень рака матки или шейки. Лечение обычно включает комплекс различных тактик:

• операция,
• радиотерапия,
• химиотерапия.

Хирургическое лечение эффективно на первой-второй стадии онкопроцесса. Однако при третьей-четвёртой стадии, когда формируются множественные метастазы, операции недостаточно. Именно поэтому, даже на начальных этапах основное лечение дополняется химиотерапией, которая позволяет уничтожить злокачественные клетки, продлить жизнь пациентке.

Гинекологи подчёркивают, что при раке матки и шейки химиотерапия является эффективной тактикой лечения, особенно на первой-третьей стадии. В рамках четвёртой стадии химиотерапия используется в качестве экспериментального метода лечения.

Известно, что специальные препараты противоопухолевого действия могут уничтожать метастазы, в том числе отдалённого характера. К тому же химиотерапия усиливает воздействие облучения, приостанавливают прогрессирование опухоли, способствует сокращению размеров новообразования.

Химиотерапия с разной целью может использоваться до вмешательства, а также после него. В некоторых случаях химиотерапия выступает как самостоятельный метод терапии. Перед операцией химиотерапия применяется для уменьшения размеров злокачественного образования. После операции врачи назначают химиотерапию для уничтожения оставшихся раковых клеток. Однако наиболее часто химиотерапия назначается в комплексе с облучением.

Показания

Наибольшую эффективность имеет химиотерапия на начальных этапах рака шейки или матки. Таким образом, можно добиться существенного уменьшения новообразования. Современные гинекологи применяют химиотерапию до хирургического вмешательства, облучения, а также после ампутации матки.

Благодаря тому, что после использования химиотерапии объём образования уменьшается, последующее лечение несколько упрощается. Медикаментозные препараты могут быть введены в организм оральным и инъекционным методом. При раке матки и шейки целесообразно проводить химиотерапию курсами. План лечения разрабатывает врач после тщательной диагностики.

Этап подготовки

До процедуры химиотерапии врач назначает экстракты и фитонастои. Данные средства должны соответствовать разработанной схеме терапии. Является важным отсутствие аллергических реакций. За неделю до химиотерапии противовоспалительный и цитопротективный сбор не назначается.

Фитосоставы назначаются с целью уменьшения побочных эффектов, которые нередко возникают при химиотерапии. Растения, входящие в сбор, являются полностью безопасными, производят хороший эффект. Тем более длительное время их можно сочетать с медикаментозными препаратами. Считается, что фитосборы повышают эффективность терапии, способствуют выздоровлению.

Существенное значение перед химиотерапией имеет правильное питание. Существует необходимость соблюдения специальной диеты. Еда должна обеспечить поступление необходимых витаминов, микро, а также макроэлементов.

Принимаемая пища должна легко усваиваться, быть полезной и свежей. Желательно отказаться от жареных, жирных, острых, копчёных и солёных блюд. Также необходимо воздержаться от потребления сладостей и алкоголя. Питаться необходимо в меру и избегать переедания.

Следует включить в пищу:

• овощи и фрукты, содержащие клетчатку,
• бобовые,
• куриное отварное мясо или индейку,
• яйца,
• нежирные сорта рыб,
• рисовую, пшеничную и кукурузную крупу,
• картофель.

Нужно уделить особое внимание правильному питьевому режиму. Желательно пить чистую воду и соки. Крепкий чай и кофе необходимо исключить.

Продукты, потребление которых следует ограничить:

• сладости,
• выпечка,
• красное мясо.

Используемые препараты

В случае, когда проводится комплексное лечение, подразумевающее использование химиотерапии и облучения, специалисты назначают Цисплатин. Данный препарат используется в качестве стандартной терапии при раке матки или шейки. Дозировка препарата варьирует в зависимости от тяжести течения заболевания. Иногда Цисплатин назначается однократно в течение семи дней.

При раке шейки и матки также используются следующие препараты:

• Кампто (иринотекан),
• Гемзар (гемцитабин).

Химиотерапия регионального инфузионного характера подразумевает применение следующих медикаментозных средств:

• Фторурацил,
• Цисплатин,
• Блеомецин,
• Метотрексат,
• Винкристин,
• Митомицин.

При использовании химиотерапии до операции или облучения, что означает неоадювантное лечение, применяется несколько медикаментозных средств комплексно. В качестве комбинированного лечения используются:

• Иринотекан и Цисплантин,
• Гемцитабин и Цисплатин.

Целесообразно также назначение следующих препаратов:

• Ифосфамид,
• Палситаксел,
• Митомицин.

Длительность и схема терапии имеет индивидуальный характер.

Химиотерапия при раке матки или шейки бывает двух вариантов. При монохимиотерапии используется только один медикаментозный препарат. В случае комбинированного лечения необходимо назначение двух и более средств.

Проведение лечения

Терапия назначается индивидуально в каждом случае. При серьёзных формах заболевания длительность химиотерапии может составлять несколько лет. После каждого проведённого курса целесообразна диагностика для определения эффективности химиотерапии.

Обычно курс химиотерапии состоит из нескольких сеансов, между которыми обязательно необходимо делать перерыв. Иногда перерыв составляет несколько месяцев. В течение этого времени здоровые клеточные элементы имеют возможность восстановиться.

Терапия осуществляется по-разному. Некоторым пациенткам назначают одну инъекцию в месяц. Другим онкобольных рекомендован приём таблетированных препаратов.

Терапия может быть:

• ежедневной,
• еженедельной,
• ежемесячной.

Первая процедура химиотерапии проводится в лечебном учреждении под контролем врача-онколога. Затем рассматривается вопрос об амбулаторном или стационарном приёме лекарств.

Существуют некоторые особенности проведения химиотерапии.

1. При инфузионном введении препаратов специалист выбирает тонкую иглу.
2. Если предусмотрен долгий курс, необходима установка катетера, который может предупредить занесение инфекции.
3. Введение препарата может быть пероральным. Довольно часть медикаментозные средства поступают в организм через артерию, спинномозговую жидкость, брюшную полость, вену или мышцу.

В процессе химиотерапии онкобольной следует следить за своим здоровьем. В частности желательно исключить физическую нагрузку, потреблять качественную пищу и уделить внимание полноценному отдыху.

После проведения основного курса химиотерапии возможно назначение профилактических процедур.

Прогноз

Гинекологи подчёркивают, что эффективность терапии зависит от многих факторов. Существенное значение имеет стадия рака матки или шейки. В некоторых случаях возможно излечение. Нельзя исключить также остановку прогрессирования и ослабление неприятных симптомов.

Химиотерапия не может быть гарантией полного излечения. Судить об эффективность метода можно через некоторое время. Эффективность может быть очевидна после нескольких процедур. Иногда об успешности лечения можно говорить только по истечении двух-трёх курсов химиотерапии.

Однако многие врачи утверждают, что эффективность химиотерапии повышается при комплексном подходе в лечении. Если терапия начата на ранних стадиях, прогноз благоприятный.

Последствия

Химиотерапия нередко сопровождается побочными эффектами. В некоторых случаях из-за противопоказаний или последствий химиотерапия не может быть проведена. Специалисты выделяют следующие наиболее распространённые побочные эффекты:

• потеря аппетита,
• снижение продукции  нейтрофилов и лейкоцитов костным мозгом,
• снижение работоспособности,
• субфебрильная температура,
• тошнота и рвота,
• головокружение,
• затруднённое дыхание,
• анемия,
• онемение конечностей,
• выпадение волос,
• нарушение работы почек.

Чтобы избежать последствий в процессе применения химиотерапии, пациентке следует пройти полное обследование и предварительную подготовку. Диагностика позволит выявить противопоказания к использованию химиотерапии и определить дозу медикаментозных препаратов.

(Пока оценок нет)

Загрузка...