Лечение раннего климакса

Климакс представляет собой закономерный физиологический этап функционирования женского организма, возникновения которого избежать невозможно. Несмотря на естественность процесса, иногда отмечается ранее возникновение климакса, связанное с различными патологиями. Ранний климакс опасен бесплодием и развитием различных осложнений со стороны функционирования внутренних органов.

Климакс и его фазы

Климаксом называют возрастной период, отличающийся угасанием репродуктивной функции, что связано с резким снижением продукции половых гормонов. Обычно климакс возникает в возрасте от 45 до 50 лет. При климаксе отмечаются изменения ритма и продолжительности менструального цикла, количества кровянистых выделений. В результате наступает полное прекращение менструаций.

Первые изменения, возникающие при климаксе, затрагивают менструальный цикл. Гинекологи называют менструальным циклом циклические изменения, которые происходят в женском организме с целью подготовки к возможной беременности. Менструальный цикл начинается и заканчивается с первым днём месячных.

Нормальной продолжительностью цикла считается 21-35 дней. Средняя длина цикла составляет 28 дней.

Менструальный цикл зависит от гипоталамо-гипофизарной системы. В области передней доли гипофиза происходит производство и выделение в кровь основных гормонов, функцией которых является стимуляция работы половых желез.

1. ФСГ. Этот гормон регулирует выработку эстрогенов, которые являются женскими половыми стероидами. Благодаря ФСГ, происходит созревание фолликулов в яичниках.
2. ЛГ. Выброс данного гормона вызывает возникновение овуляции, которая сопровождается выходом зрелой яйцеклетки из фолликула. ЛГ способствует образованию жёлтого тела, которое продуцирует прогестерон.
3. Лютеотропный гормон. Гормон влияет на продукцию прогестерона и секрецию молочных желез.

В норме менструальный цикл отличается наличием двух фаз.

1. Фолликулярная. В фолликуле яичника отмечается созревание яйцеклетки. Первая фаза заканчивается при разрыве оболочки фолликула и выходе зрелой яйцеклетки.
2. Лютеиновая. В рамках данной фазы происходит созревание жёлтого тела.

Изменения также происходят в маточной полости. В первую фазу под воздействием эстрогенов происходит разрастание внутреннего слоя матки для возможной имплантации плодного яйца. Если беременность не возникает, в конце цикла гормоны второй фазы вызывают отторжение верхнего функционального слоя эндометрия.

Менструальная функция начинает постепенно завершаться к 45-50 годам, что связано со снижением и прекращением выработки половых гормонов, в частности, эстрогенов. Однако выработка эстрогенов оказывает влияние не только на репродуктивную систему. Все органы и системы испытывают эстрогенный дефицит, что сопровождается определёнными симптомами.

Женский организм учится функционировать в условиях нехватки половых стероидов, а  затем при прекращении их синтеза. Процесс адаптации занимает приблизительно 8-10 лет.

После полного прекращения синтеза эстрогенов их продукция частично восполняется за счёт жировой ткани и некоторых других органов. Таким образом, после завершения репродуктивной функции продукция эстрогенов имеет нежелезистое происхождение. Если уровень эстрогенов поддерживается на достаточном уровне, симптомы климакса менее выражены.

Климакс не является мгновенным процессом, он занимает продолжительное время, которое необходимо на адаптацию к новым условиям функционирования женского организма. Точное время наступления климакса у конкретной женщины определить невозможно, так как первые проявления, возникающие в связи с сокращением половым гормонов, незначительны.

Обычно первые признаки климакса можно заметить в 45 лет, однако, возможно более раннее или позднее угасание гормональной функции. Позднее и раннее наступление климакса не всегда связано с патологией. У 3-5% женщин это связано с генетическими особенностями. Также необходимо учитывать экологические условия и образ жизни. Например, курящие женщины подвержены раннему наступлению климакса. Однако в некоторых случаях раннее наступление климакса возникает вследствие патологических процессов.

Климакс включает несколько фаз, имеющих разную продолжительность.

1. Пременопауза. На данном этапе продукция эстрогенов резко сокращается, а уровень ФСГ и ЛГ существенно возрастает. Поскольку эти половые гормоны влияют на состояние кожи, обменные процессы, функционирование нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и костно-мышечной системы, отмечается возникновение различных нарушений со стороны внутренних органов. Появляются головные боли, головокружения, потливость и приливы, гипертония, тахикардия.
2. Менопауза. Если на этапе пременопаузы месячные становятся нерегулярными и скудными, то при менопаузе отмечается последняя менструация. Фаза устанавливается при отсутствии менструаций на протяжении года. Вследствие прекращения синтеза половых гормонов кожа становится сухой и морщинистой, возникает атрофия и истончение слизистой мочевого пузыря, половых органов. Женщина испытывает симптомы частого и болезненного мочеиспускания, дискомфорт при половых актах.
3. Постменопауза. Отмечается полное отсутствие синтеза половых гормонов яичниками. В норме кровянистые выделения отсутствуют. Для постменопаузы характерны патологии, связанные с обменными нарушениями. Существенно возрастает риск атеросклероза, болезни Альцгеймера, инфаркта и инсульта. Постменопауза завершается к 65-69 годам с наступлением старости.

Многие женщины путают понятия «климакс» и «менопауза» и отождествляют их со старостью, что абсолютно неверно. Менопауза представляет собой всего лишь один из этапов климакса, который длится в течение многих лет.

Следует иметь в виду, что гормональная функция угасает постепенно. В пременопаузе цикл нарушается, но при спонтанных овуляциях может наступить беременность. В менопаузе и  постменопаузе возможность наступления беременности полностью исключается.

Причины преждевременного наступления и патогенез

Зачастую ранняя менопауза подразумевает патологию. К причинам раннего наступления климакса относят:

• аутоиммунные нарушения,
• последствия облучения и химиотерапии,
• стресс,
• курение,
• хирургические вмешательства на яичниках,
• роль наследственности.

Аутоиммунные нарушения

При аутоиммунных нарушениях организм воспринимает яичники как чужеродную ткань, что проявляется выработкой антител. Зачастую аутоиммунные патологии развиваются вследствие инфекции. Например, если возбудители содержат в генетическом материале близкие к клеткам организма участки. Аутоиммунные заболевания могут приводить к разрушению яичников. Постепенно функционирование яичников нарушается, возникают первые признаки раннего климакса. В случае хронического воспалительного процесса фолликулы могут замещаться рубцовой тканью.

Гинекологи называют следующие аутоиммунные нарушения, приводящие к появлению симптомов раннего климакса:

• сахарный диабет,
• аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз, означающий недостаточную выработку гормонов щитовидной железой,
• болезнь Аддисона, проявляющаяся недостаточностью коры надпочечников.

Аутоиммунные нарушения обуславливают возникновение следующих признаков и симптомов:

• аменорея, проявляющаяся в прекращении месячных,
• чрезмерная потливость,
• нарушения, связанные со сном,
• приливы,
• эмоциональная нестабильность.

Последствия химиотерапии лучевой терапии

Данные факторы характерны для последствий лечения онкологических патологий. При лечении злокачественных опухолей назначается интенсивная медикаментозная терапия, в частности, химиотерапия, а также облучение. Эти факторы способствуют угнетению яичников и вызывают наступление климакса раньше приблизительно на 10-12 лет.

К признакам и симптомам при развитии последствий после химиотерапии и облучения относят:

• приливы,
• тошноту,
• мажущие выделения,
• зуд,
• потерю аппетита,
• головную боль,
• прибавку в весе.

Курение и стресс

Согласно данным научных исследований около 15 % случаев раннего климакса связано с курением. В среднем у курящих женщин климакс наступает на 3 года раньше.

Примечательно, что ранний климакс является своеобразной профилактикой развития рака эндометрия. Однако у курящих женщин отмечается повышенных риск появления других злокачественных заболеваний.

Стрессы истощают женский организм, что приводит к нарушению правильного функционирования яичников. Таким образом, риск развития раннего климакса возрастает.

Наследственная предрасположенность

При редких наследственных заболеваниях может возникнуть ранний климакс. Как правило, эти патологии связаны с дефектом Х-хромосомы, передающиеся от матерей к дочерям. У каждой женщины отмечается наличие двух Х-хромосом. Повреждение одной из них вызывает гормональные нарушения. Климакс может наступить на несколько лет раньше.

Учёным известно два гена, которые ответственны за раннее наступление климакса. При различных мутациях генов ткани яичников становятся нечувствительными к ФСГ. Это приводит к нарушению и отсутствию овуляции.

Существуют также наследственные патологии, при которых отмечается отсутствие менструаций. Например, галактоземия отличается поражением мозга, печени, глаз и отсутствием месячных.

Операция

Удаление яичников, повреждение фолликулярного аппарата при хирургических вмешательствах приводит к исчезновению менструаций. Как правило, специалисты говорят о развитии хирургического климакса.

После удаления яичников признаки и симптомы климакса появляются мгновенно. Гинекологи называют следующие признаки и симптомы:

• сердцебиение,
• озноб,
• приливы,
• слабость,
• головные боли,
• нарушения эмоционального фона.

Нередко развивается климактерический синдром.

При удалении кист на яичниках повреждается ткань, содержащая фолликулы. После удаления миомы матки развивается спаечный процесс, который может затрагивать область яичников. Отрицательно воздействуют также воспалительные процессы яичников.

Иногда причины возникновения раннего климакса установить не удаётся. Существует мнение, что ранний климакс провоцирует перенесённая инфекция. Частицы вирусов встраиваются в здоровые клетки, постепенно приводя к гибели клеточных элементов фолликулов.

Симптомы и признаки

Когда климакс является физиологическим, признаки и симптомы нарастают постепенно. Причём большинство женщин не наблюдают выраженных признаков и симптомов, а только незначительное недомогание.

При раннем патологическом климаксе могут отмечаться выраженные симптомы и признаки. Характер проявлений зависит от причины, которая вызывала наступление раннего климакса. Существенное значение имеют индивидуальные особенности женщины. Обычно нарушения охватывают нервную, сердечно-сосудистую и эндокринную систему. Возникновение признаков и симптомов связано со снижением выработки эстрогенов, прогестерона.

Ранний климакс сопровождается следующими симптомами и признаками:

• менструальные нарушения,
• приливы и ощущение жара,
• нарушения психоэмоционального характера,
• увеличение массы тела,
• бессонница,
• изменения кожи,
• нарушения мочеиспускания и сухость во влагалище.

Кроме того, признаки и симптомы дифференцируются как:

• ранние, возникающие в первые несколько лет,
• средневременные, развивающиеся через 5-6 лет,
• поздневременные.

Менструальная дисфункция

Первые признаки и симптомы обычно относятся к изменению менструальной функции:

• укорочение или удлинение цикла,
• отсутствие менструации в течение нескольких месяцев,
• кровотечения.

При нарушениях менструального цикла отмечается развитие бесплодия.

Приливы, жар и потливость

Данные симптомы характерны для начального этапа раннего климакса. Примечательно, что тяжесть протекания климакса сопоставляется с количеством эпизодов приливов в сутки. Возможно появление как единичных, так и множественных эпизодов приливов.

Приливы сопровождаются покраснением кожи верхней части туловища и лица, повышенной потливостью, учащённым пульсом, сердцебиением, тревожностью, дискомфортом. Приливы обычно имеют продолжительность в несколько минут и зачастую возникают в вечернее и ночное время.

Тяжесть климактерического синдрома определяется частотой возникновения приливов.

1. Лёгкая степень. Количество эпизодов не превышает пятнадцати.
2. Средняя степень. Приливы могут возникать до тридцати раз в сутки.
3. Тяжёлая степень. Отмечается возникновение приливов до пятидесяти раз в день.

Выделяют факторы, которые способствуют наступлению приливов, потливости и жара:

• стрессы,
• преобладание в рационе солёных и острых блюд,
• тесная, неудобная одежда,
• одежда, подобранная не по сезону или температуре в помещении.

Психоэмоциональные расстройства

Адекватный уровень эстрогенов способствует выработке серотонина и норадреналина, которые обеспечивают хорошее настроение. Ранний климакс сопровождается снижением продукции эстрогенов, что проявляется в неустойчивости психоэмоционального фона. Могут появляться следующие симптомы и признаки:

• лабильность настроения,
• раздражительность,
• усталость,
• депрессия.

Бессонница

Снижение уровня половых гормонов отрицательно сказывается на качестве сна. Обычно бессонница отмечается при уменьшении продукции мелатонина. Сон становится более беспокойным и поверхностным. Женщина испытывает трудности с засыпанием.

Качество сна во многом зависит от психоэмоционального фона.

Прибавка в весе

Гормональный дисбаланс влияет на обменные процессы. Именно поэтому женщина начинает полнеть при соблюдении привычного ей рациона. Набору веса также способствует нехватка эстрогенов. Известно, что жировая ткань может синтезировать эстроген в незначительном количестве. Таким образом, организм пытается восполнить нехватку половых стероидов.

Следует иметь в виду, что набор веса также провоцирует появление других признаков и симптомов раннего климакса, например, бессонницы и приливов. Это связано с изменением теплопроводимости и теплоотдачи. Кроме того, при ожирении возрастает риск развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Способствуют набору веса следующие факторы:

• недостаточная физическая активность,
• переедание,
• наследственность,
• хроническое стрессовое состояние.

Изменения кожи

Нехватка эстрогенов сказывается на состоянии кожи. Коллагеновые волокна разрыхляются, что вызывает сухость кожи. Морщины появляются из-за неспособности кожи удерживать влагу, что вызывает нарушение питания. Гормональный дефицит оказывает негативное влияние на качество волос и ногтей, что проявляется признаками и симптомами ломкости, сечения.

Сухость влагалища и урогенитальные нарушения

Известно, что состояние цервикальной слизи, увлажняющей влагалище, зависит от уровня эстрогенов. С наступлением раннего климакса отмечается возникновение сухости во влагалище, что приводит к появлению зуда, жжения, болезненности при половых контактах. Тем более сухость способствует развитию воспалительных процессов.

Тонус мышц мочевого пузыря, сфинктера, который удерживает мочу, также ослабляются. При этом могут наблюдаться симптомы и признаки нарушения мочеиспускания. Отмечается частое мочеиспускание, имеющее иногда болезненный характер. При кашле и чихании может появиться недержание мочи.

На ослабление мышц мочевого пузыря оказывают влияние следующие факторы:

• множественные беременности и роды,
• крупные миоматозные узлы,
• хронические инфекционные процессы,
• ожирение.

Осложнения и последствия

Если женщина при появлении патологических симптомов и признаков не обращается своевременно к врачу, не исключено развитие осложнений.

1. Остеопороз. Эстрогены помогают кальцию усваиваться в костной ткани. При прекращении синтеза половых стероидов отмечается потеря кальция костной тканью. В результате плотность костей снижается. Кости становятся хрупкими, при малейшей травме могут возникать переломы, которые обычно являются первыми симптомами и признаками остеопороза. Отсутствие лечения может привести к перелому шейки бедра.
2. Атеросклероз. При раннем климаксе повышается уровень холестерина и увеличивается риск появления атеросклеротических бляшек. Это осложнение может привести к тромбозу сосуда, инфаркту и инсульту.
3. Гипертония. Развивается вследствие ожирения, изменений со стороны функционирования сердечно-сосудистой системы. Существенно возрастает риск гипертонического криза, инсульта, инфаркта.

Атеросклероз опасен развитием ишемической болезни сердца. Среди признаков и симптомов выделяют боли жгучего характера за грудиной, которые возникают во время ходьбы, подъёме по лестнице.

Ранний климакс опасен синдромом резистентных яичников, который нередко сопровождается различными аутоиммунными заболеваниями. При сопутствующем поражении щитовидной железы отмечается аутоиммунный тиреоидит Хашимото. При данной патологии наблюдаются признаки и симптомы гипотиреоза и гипертиреоза. Таким образом, нарушается функционирование нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, ухудшается состояние волос и кожи.

Может отмечаться аутоиммунная алопеция или облысение. Тромбоцитопения аутоиммунного характера обычно сопровождается формированием кровоподтёков на коже, слизистых оболочках, кровоточивостью на фоне незначительных травм.

Тяжёлыми осложнениями считается сахарный диабет первого типа и болезнь Аддисона. Эти патологии могут привести к инвалидности.

Возможность восстановления цикла и репродуктивной функции

Возможность восстановления месячных зависит от возраста и степени тяжести патологии. В первую очередь необходимо тщательное обследование и грамотная гормональная терапия.

На начальных стадиях раннего климакса при сохранении овуляций сохраняется вероятность наступления беременности. Если месячные отсутствуют в течение года и больше, беременность не наступит.

Существует мнение, что длительная лактация может стать причиной раннего климакса. Гинекологи подчёркивают, что ранний климакс наступает вследствие повреждения ткани яичника. При лактации овуляции отсутствуют по физиологическим причинам. Таким образом, лактационная аменорея не влияет на наступление климакса.

Диагностика

Известно, что возникшие изменения гормонального характера при раннем климаксе остановить невозможно. Тем не менее с помощью современным медикаментозных препаратов можно существенно облегчить симптомы и признаки патологии.

Женщина обращается к гинекологу, который назначает необходимое обследование. Детальная диагностика позволяет специалисту подобрать оптимальные медикаментозные препараты. Курс лечения подбирается с учётом индивидуальных особенностей.

Признаки и симптомы раннего климакса могут затрагивать различные органы и системы организма. Как правило, назначается обследование на определение уровня половых гормонов.

1. ФСГ. Это основной анализ, который позволяет определить наступление климакса. При первых признаках и симптомах климакса синтез эстрогенов сокращается, наблюдается повышение продукции ФСГ до высоких показателей.
2. Эстрадиол. Нормальные показатели эстрадиола определяются каждой лабораторией индивидуально. При наступлении климакса уровень эстрадиола снижается. На этапе пременопаузы эстрадиол скачкообразно повышается.
3. ЛГ. В норме уровень лютеинизирующего гормона повышается во второй фазе. В репродуктивном цикле уровень ЛГ должен повышаться перед овуляцией. При климаксе показатели данного гормона являются стабильно повышенными всегда.

Для исключения аденомы гипофиза необходимо выполнить рентген, КТ или МРТ области турецкого седла. Обязательным является выполнение УЗИ органов малого таза, маммографии, ультразвукового исследования молочных желез. Выявить генетические аномалии можно посредством специальной диагностики. Определение остеопороза происходит при помощи денситометрии. Уровень АМГ отразит степень истощения яичников.

Лечение

Терапия раннего климакса является комплексной и основывается на выраженности признаков и симптомов. Как правило, лечение включает гормональные и другие медикаментозные препараты, витамины и средства народной медицины.

Препараты

При климаксе снижается уровень эстрогенов, что обуславливает появление выраженных признаков и симптомов. Именно поэтому лечение включает препараты с женскими половыми гормонами в составе. Дозировка лекарственных средств подбирается в зависимости от возраста женщины. Режим приёма находится в зависимости от отсутствия, наличия месячных.

Обычно гормональная терапия подразумевает приём как эстрогена, так и прогестерона. Это связано с побочными эффектами, которые оказывают препараты в режиме монотерапии. Прогестерон помогает защитить организм от чрезмерного воздействия эстрогена.

Гинекологи называют следующие показания к назначению ЗГТ:

• признаки и симптомы климакса, существенно ухудшающие качество жизни женщины, например, приливы, лабильность настроения, расстройство сна,
• нарушения урогенитального характера при сухости влагалища и расстройстве мочеиспускания,
• преждевременное прекращение месячных до 40-45 лет, что является абсолютным показанием к заместительной гормональной терапии.

Своевременное обследование и корректно подобранная терапия позволяет облегчить патологические симптомы и признаки.

Отмечают следующие положительные эффекты на фоне приёма гормональных препаратов при раннем климаксе:

• нормализация давления,
• предупреждение атеросклероза,
• профилактика остеопороза,
• повышение эластичности кожи,
• исчезновение признаков и симптомов раннего климакса.

Гормональная терапия подбирается исключительно врачом. В противном случае возможно появление выраженных побочных эффектов.

Гормональная терапия имеет определённые противопоказания. Это связано с тем, что многие лекарственные средства обладают рядом побочных реакций и могут угрожать здоровью женщины.

Выделяют следующие противопоказания к приёму средств ЗГТ:

• повышение свёртываемости крови,
• тромбозы глубоких вен, тромбоэмболическая болезнь в анамнезе,
• опухоли матки, яичников, молочных желез,
• кровотечения,
• цирроз печени,
• сахарный диабет.

Гинекологи зачастую назначают следующие препараты заместительной гормональной терапии.

1. Дивина. Содержит эстроген и прогестерон. Способствует уменьшению приливов, предупреждает развитие остеопороза, атеросклероза.
2. Овестин. Содержит эстроген. Устраняет такие признаки и симптомы как приливы, сухость влагалища, нарушения в мочеполовой системе. Овестин помогает предотвратить остеопороз и атеросклероз. Лекарственное средство выпускается в виде свечей, крема и таблеток.
3. Анжелик. Включает прогестерон и эстроген. Эффективен в отношении таких симптомов и признаков как нарушения сна, нервозность, раздражительность, головные боли, приливы. Приём препарата является профилактикой остеопороза, атеросклероза, нарушений со стороны мочеполовой системы.
4. Дивисек. Содержит эстроген и прогестерон, которые способствуют уменьшению выраженности приливов, гиперплазии эндометрия. С помощь лекарственного средства можно контролировать уровень холестерина, предупредить атеросклероз, остеопороз.
5. Фемостон. Лекарство содержит и эстроген, и прогестерон. Препарат эффективно устраняет основные признаки и симптомы раннего климакса, снижает уровень холестерина, является профилактикой гиперплазии эндометрия и остеопороза.

Альтернативные способы

Лечение посредством витаминных комплексов и физиотерапевтических тактик используется как вспомогательные методы. С целью замедления повреждения яичников и возникновения патологии сосудов целесообразно назначение витаминов:

• А,
• Е,
• С.

Известно, что гормональные препараты нередко вызывают различные побочные эффекты. В качестве альтернативы могут применяться гомеопатические средства:

• Ацидум Сульфурикум,
• Глоноин,
• Климадинон,
• Ременс.

Некоторые специалисты предлагают процедуру плазмафереза для облечения некоторых признаков и симптомов климакса, например, приливов.

Народные методы

Средства народной медицины используются в качестве вспомогательного лечения. Принимать народные средства можно только после консультации врача.

Высокой эффективностью обладают следующие народные средства.

1. Настой шалфея. Стимулирует выработку женских половых гормонов. Уменьшает выраженность некоторых признаков и симптомов климакса, например, приливов, раздражительности, нервозности.
2. Ягоды ежевики. Оказывают укрепляющее и успокаивающее действие.
3. Настой валерианы. Благодаря успокаивающему действию, снижается выраженность приливов. Валериана нормализует сон, устраняет головные боли и раздражительность.
4. Настой цветков боярышника, пустырника и сушеницы. Отличается успокаивающим действием, способствует устранению расстройств сна.
5. Настой календулы и ромашки. Обладает противовоспалительным и успокаивающим действием. Снижает интенсивность приливов, способствует нормализации сна.

Существенное значение имеет соблюдение здорового образа жизни. Желательно избегать гиподинамии, придерживаться правил здорового питания. Отказ от употребления жирной, жареной пищи снижает риск развития ожирения и связанных с ним патологических признаков и симптомов.

Профилактика

Предупреждение раннего климакса возможно при помощи использования профилактических мер. Следует обращать внимание на первые признаки и симптомы, которые могут быть схожи с проявлениями других патологий.

Положительно влияют следующие факторы:

• физическая активность,
• полноценное питание,
• соблюдение правил личной гигиены.

Физическая активность

Адекватная физическая активность оказывает благотворное влияние на весь организм. Желательно заниматься спортом на свежем воздухе. Полезны такие виды физической активности, как плавание, гимнастика, пилатес, ходьба. Занятия спортом можно сочетать с закаливанием.

Полноценное питание

Гинекологи подчёркивают, что в развитии раннего климакса ключевую роль играет сбалансированное питание. Для предупреждения ожирения необходимо снизить калорийность потребляемой пищи. Следует включать в рацион достаточное количество фруктов, овощей, злаковых, молочных продуктов, постное мясо. Питаться нужно дробно и избегать переедания.

Прогноз

Остановить наступление раннего климакса невозможно. Однако важно при проявлении первых признаков и симптомов своевременно обратиться к специалисту с целью стабилизации гормонального фона, предупреждения различных последствий.

Ранний климакс нередко возникает при функционирующем молодом организме. Резкое сокращение уровня половых гормонов отрицательно воздействует на организм. Именно поэтому симптомы при раннем климаксе обычно отличаются выраженностью.

Своевременное обращение к специалисту может помочь восстановить цикл и сохранить репродуктивную функцию на начальных стадиях.