Строение эндометрия

Главный детородный орган женщины – матка, наиболее подвержен различного рода травмирующим факторам. Роды, аборты, выскабливания, дисфункциональные кровотечения, плохо подобранные средства оральной или внутриматочной контрацепции негативно влияют на структуру органа. Необходимо предусмотрительно относиться к репродуктивному здоровью: не запускать воспалительные процессы, лечить имеющиеся патологии, предупреждать нежелательную беременность. Важно сохранить нормальное строение эндометрия, а особенно базального слоя, за счет элементов которого происходит восстановление всей толщи внутренней оболочки матки. В итоге создаются благоприятные условия для оплодотворения и вынашивания.

Матка под микроскопом

С гистологической точки зрения, орган имеет трехслойное строение: внутри – эндометрий, посередине – миометрий, снаружи – периметрий (серозная оболочка).

Эндометрий непосредственно можно разделить на две составляющие части.

• Базальный – прилежит к миометрию. Толщина составляет 1-1,5 мм. Мало подвержен гормональным изменениям. Во время месячных всегда остается и является своего рода фундаментом. Благодаря разрастанию его клеток восстанавливается толщина и обычное строение внутренней оболочки. Строма представлена соединительнотканными элементами. Содержит части желез вышележащего слоя, кровеносные сосуды, нервные окончания.
• Функциональный – отторгается ежемесячно. Строма, железы и сосуды чрезвычайно чувствительны к действию стероидных половых гормонов. Толщина желез эндометрия в зависимости от циклических изменений колеблется от 5 до 15 мм.

Функциональный слой имеет свое особое строение: верхняя часть компактная, а нижняя – губчатая.

Основные функции

Как и любая ткань, эндометрий имеет свои уникальные особенности и выполняет определенные задачи:

• защищает матку от адгезии (слипания стенок),
• создает необходимые условия для имплантации,
• обеспечивает эмбриональную перфузию,
• участвует в маточно-плацентарном кровообращении,
• питает плаценту.

Маточный цикл

Менструальный цикл – это временной промежуток от 1 дня предыдущих месячных до 1 суток – настоящих. Нормальной считается продолжительность 21-35 дней.

Находясь под влиянием стероидных гормонов, эндометрий как ткань-мишень, проходит четыре последовательных процесса в среднестатистическом цикле, равном 28 дней.

1. Десквамация (1-2 день).
2. Регенерация (2-4 сутки).
3. Пролиферация (5-14 день).
4. Секреция (15-28 сутки).

Эти циклические изменения – маточный цикл. Результатом регресса желтого тела становится резкое падение гормонов, спазмируются спиральные артерии поверхностного слоя эндометрия, который, в свою очередь, подвергается ишемии и начинает отторгаться. Базальный слой остается неизменным. Так протекает первый этап – десквамация. Пытаясь восстановить оголившуюся часть, базальный слой поставляет клетки на воспроизведение отторгнувшегося пласта – регенерация.

Увеличивается активность эстрогенов: прекращается менструация, постепенно нарастает толщина эндометрия, формируется доминантный фолликул яичника – пролиферация. Достигая максимального пика фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинезирующего (ЛГ) гормонов, яйцеклетка выходит в брюшную полость. Процесс получил название – овуляция. Функциональный слой приобретает привычное двухслойное строение, на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон – фаза секреции. К концу периода при отсутствии беременности желтое тело претерпевает спад активности, приводящий к дегенерации и ухудшению кровоснабжения – каскад запускается заново.

Учитывая факт, что десквамация и секреция происходят во время месячных – нормальный менструальный цикл считается двухфазным.

Изменения под влиянием гормонов

После отторжения поверхностного пласта матку изнутри покрывает только базальная пластина, размером 1-2 мм. В начале этапа пролиферации базальный слой формирует однорядный цилиндрический эпителий. Эндометрий в этот период характеризуется постепенным разрастанием слоистости, увеличивается извитость желез и частота митозов, строма разрыхляется. К моменту овуляции толщина составляет 8-10 мм.

В секреторной фазе функциональная прослойка приобретает характерное строение: компактную и губчатую части. Клетки увеличивают количество рецепторов к прогестерону. Железы начинают накапливать и выделять секрет. Артерии максимально извиты, вокруг них накапливаются гликогенсодержащие клетки – предецидуальные. Покровный ворсинчатый эпителий теряет реснички, выпячивается кнаружи, увеличиваются межклеточные пространства. Вышеперечисленные изменения строения приходятся на 21-26 день цикла. Этот период называют окном имплантации – лучшее время для соединения с бластоцистой.

Накопление гликогена – важный показатель, по которому можно точно определить день маточного цикла.

1. С 1 по 14 сутки субстанция присутствует в виде мелких гранул, в строме отсутствует. Начинает появляться в строме базальной оболочки за 2-3 дня до овуляции.
2. С 15 по 21 день постепенно увеличивается размер гликогеновых глыбок, которые выстраиваются у наружного полюса клеток.
3. 22 – 23 сутки гликоген выделяется в просвет желез эндометрия.
4. С 24 до 27 дни субстанция отсутствует.

Возрастные особенности строения

Наиболее выраженные изменения строения базального слоя эндометрия наблюдаются в период менопаузы. Внутренняя оболочка постепенно атрофируется: отсутствует привычная слоистость, железы перестают накаливать секрет, уменьшается кровоснабжение, появляются очаги фиброза. В целом объем органа уменьшается на треть.

Возможен другой сценарий: вследствие гиперэстрогении (при ожирении, патологии печени) клетки базального слоя регенерируют с повышенной скоростью, происходит утолщение слоя. Данное состояние получило название гиперплазии эндометрия. Заболевание относят к фоновым, это значит, что ткани имеют особенность изменяться, преобразовываясь в злокачественную опухоль.

Гиперплазия эндометрия наиболее частая патология периода менопаузы. В среднем ей подвержены 70% женщин.

Диагностические тесты

Для установления нормального или дефектного строения эндометрия требуются следующие диагностические манипуляции:

• ваккум-аспирация,
• диагностическое выскабливание,
• гистероскопия с последующим гистологическим исследованием полученного материала,
• УЗИ,
• профилирование экспрессии генов к ДНК с биокристаллами (дорогостоящий метод, в нашей стране применяется редко).

Самый информативный метод – гистологическое исследование. Проводится при замершей беременности, привычном невынашивании, мертворождении, хроническом воспалительном процессе в матке и придатках, дисфункциональных кровотечениях, подозрении на рак, после выскабливания и аборта. В любом из вышеперечисленных состояний оценивается строение слоев эндометрия, в частности, базального, наличие или отсутствие атипии, определяется причина выкидыша.

УЗИ диагностика

Незаменимый метод исследования для определения толщины и структуры эндометрия. Используется после хирургических вмешательств в качестве оценки течения послеоперационной регенерации, а также при наличии жалоб, в случае патологии. Существует специальный показатель М-эхо. Под этой величиной понимают степень отражения ультразвука от стенки органа или любого образования на ней. Нормальными считают следующие диапазоны М-эхо: на 5-7 день цикла внутренний слой утолщается до 6 мм, на 8-10 до 7-9 мм, на 11-16 до 10-12 мм, с 19-23 достигает максимума 13-14 мм, а далее идет на спад , уменьшаясь на 1-2 миллиметра. В постменопаузе толщина эндометрия не должна превышать 5 мм.

Дополнительным методом, используемым вместе с УЗИ, является допплерометрия. Проводится оценка кровотока органа, определяется наличие злокачественных,  доброкачественных очагов новообразований.

Патология

Знание нормального строения эндометрия крайне важно для определения патологических состояний репродуктивной системы. Наиболее распространенные патологии внутреннего маточного слоя:

• аденомиоз – патологическое прорастание эндометрия в нижележащие слои,
• эндометриоз – разрастание клеток внутреннего слоя за пределы матки,
• рак,
• синдром Ашермана – склерозирование полости матки за счет синехий, которые начинают образовываться при повреждении базального слоя. По мере заживления ткань замещается рубцовой. Чаще наблюдается после грубых манипуляций – аборт, выскабливание, гистерорезектоскопия. При постоянном воспалительном очаге, который расплавляет ткани – туберкулез, эндометрит, раковая опухоль.

К сожалению, далеко не все женщины знают о нормальном строении внутреннего слоя матки, обеспечивающего прикрепление зародыша и вынашивание. Важно помнить, что грубое вмешательство оставляет на эндометрии неизгладимый след, который не всегда легко исправить. Последствия тяжелой патологии базального слоя, который не способен выполнять свои функции, могут привести к бесплодию.

(Пока оценок нет)

Загрузка...