По стандартам оказания медицинской помощи аборт делается до 12 недели беременности. Но при наличии медицинских или социальных показаний допускается прерывание беременности на поздних сроках. Делается это с помощью хирургических либо консервативных методов. Тактика прерывания определяется индивидуально в зависимости от состояния женщины, срока беременности и показаний к проведению аборта.
Можно ли прерывать беременность на поздних сроках
При сроке более 12 недель аборт делают лишь при наличии показаний к прерыванию. До его наступления женщина вправе самостоятельно решать, что делать с беременностью. Если 12 недель от момента последней менструации прошло, то делать прерывание можно только по решению врачебной комиссии.
В состав комиссии, которая рассматривает вопрос о необходимости и допустимости проведении аборта на поздних сроках, должны входить:
- гинеколог, наблюдающий женщину,
- юрист,
- руководитель медицинского учреждения,
- социальный работник (при социальных показаниях к прерыванию).
Необходимость прерывания на позднем сроке беременности должна быть установлена гинекологом либо врачом той специализации, к области деятельности которого относится заболевание пациентки. Для проведения аборта выдается заключение комиссии с указанием полного диагноза или другой причины прерывания. В нем должны стоять подписи всех ответственных лиц, печать медицинского учреждения.
Перед поведением позднего аборта необходимо сделать УЗИ, сдать кровь и мочу на анализы. По показаниям рекомендуется прохождение отоларинголога, окулиста и других специалистов. Выбор метода прерывания осуществляется с учетом имеющихся заболеваний и противопоказаний.
Какой поздний срок аборта
Если беременность доношена до срока 12 недель, то прервать ее можно только по показаниям. Разрешено делать аборт на большом сроке по решению специальной медико-социальной комиссии. Проводится он женщинам до 22 недели беременности.
Перед проведением искусственного прерывания требуется специальная подготовка роженицы. Процедура может проводиться только в стационаре больницы. Важно, чтобы в медицинском учреждении были все условия, позволяющие оказать квалифицированную медицинскую помощь, в том числе экстренную.
Важно! Если необходимо прервать беременность на сроке, превышающем 22 недели, то речь идет уже не об аборте, а о вызове родов. Появившийся в результате таких родов ребенок жизнеспособен.
Показания к прерыванию беременности на поздних сроках
Показания, при наличии которых может быть принято решение о необходимости сделать на большом сроке аборт, делятся на медицинские и социальные. Перечень заболеваний, при которых возможно прерывание беременности, приведен в приказе Минздрава от 2007 года.
Среди заболеваний матери, при которых на поздних сроках рекомендуется аборт, выделяют:
- туберкулез,
- злокачественные новообразования, при которых требуется проведение лучевой терапии на органы, расположенные в малом тазу, или химиотерапии,
- активную фазу синдрома Иценко-Кушинга,
- акромегалию,
- сахарный диабет, сопровождающийся тяжелой нефропатией или прогрессирующей ретинопатией,
- острый лейкоз,
- гемолитические анемии (острые кризы или тяжелое течение болезни с рецидивами),
- воспалительные болезни ЦНС,
- эпилепсию,
- злокачественные образования органов зрения,
- нарушения мозгового кровообращения в острой форме,
- некоторые ревматические и врожденные сердечные пороки,
- состояние после кардиохирургических вмешательств,
- гипертонию при условии, что организм не реагирует на проводимую терапию,
- дыхательную недостаточность в тяжелой форме,
- хронический гепатит,
- язвенную болезнь, осложненную кровотечением или стенозом привратника,
- грыжу значительных размеров, из-за которой расходится брюшная стенка,
- кишечные свищи,
- гломерулонефрит в острой, хронической форме,
- антифосфолипидный синдром, при котором наблюдается поражение почек, формирование клапанных сердечных пороков, нарушение мозгового кровообращения.
Прервать на позднем сроке беременность могут, если матери необходимо принимать медикаменты, оказывающие тератогенное действие на плод. Психические, выраженные психогенные расстройства являются также причиной для проведения позднего аборта.
На большом сроке проводят прерывание беременности, если у плода обнаруживают:
- хромосомные аномалии, наличие которых подтверждено кариотипированием,
- врожденные пороки развития, аномалии, деформации,
- синдромы и аномалии с неблагоприятным прогнозом для жизни ребенка.
Аборт по решению комиссии может быть проведен, если будущая мама находится в состоянии физиологической незрелости, ее возраст менее 15 лет. В соответствии с постановлением Правительства от 2012 г. единственным социальным показанием, при котором разрешено на поздних сроках беременности искусственное прерывание, является изнасилование.
Замечание! Ранее допускалось проведение аборта, если было судебное решение о лишении матери родительских прав или нахождении ее в местах лишения свободы. К социальным основаниям также относились смерть мужа или получение им инвалидности 1, 2 группы.
Как прерывают беременность на позднем сроке
В зависимости от состояния женщины и причин, по которой рекомендуется сделать аборт на позднем сроке, ей могут провести хирургическое либо консервативное прерывание.
К хирургическим способам относят:
- дилатацию и эвакуацию,
- гистеротомию.
Первый метод является аналогом обычного хирургического аборта. Шейку матки расширяют (проводят дилатацию), а затем с помощью специальных инструментов плод извлекают вместе с оболочками. Самый поздний срок для прерывания беременности таким методом – 16 недель.
Гистеротомия известна также под названием малое кесарево сечение. Эта операция назначается, если извлечь плод из матки другим способом невозможно. Ее проводят пациенткам, у которых тяжелые рубцовые изменения шейки матки или опухоли в органах малого таза.
Чаще для проведения аборта на поздних сроках используют терапевтические методы. Для стимуляции родовой деятельности применяют простагландины – вещества, которые вызывают сокращения матки.
Проведение абортов на поздних сроках с помощью простагландинов называют искусственными родами. Вещества, провоцирующие маточные сокращения, могут вводиться внутривенно, интраамниально (в околоплодную жидкость), экстраамниально (в матку). Но чаще используются таблетки Мифепристон и Мизопростол. Последний препарат принимается перорально и вводится во влагалище. Средства способствуют размягчению шейки, стимуляции схваток и отторжению плода из матки.
Для прерывания беременности на поздних сроках делают укол Синестола. Под действием этого препарата размягчается шейка, матка начинает сокращаться. Также для стимуляции родовой деятельности используют окситоцин. Его вводят внутривенно. Для ускорения процесса в шейку вставляют ламинарии или препараты, содержащие простагландины, – Препидил, Цервипрост.
Также практикуется проведение солевой заливки – введения концентрированного солевого раствора. Врач специальным шприцом откачивает часть амниотической жидкости, а на ее место заливает 20% солевой раствор. Это приводит к гибели плода и его изгнанию из маточной полости. Противопоказано использование гипертонического солевого раствора, если у женщины отягощенный анамнез:
- сердечно-сосудистые патологии,
- болезни почек,
- поздний токсикоз,
- рубец на матке.
Не используется он и в тех случаях, когда роды стимулируются из-за того, что ребенок перестал развиваться внутриутробно.
Последствия аборта на позднем сроке
Прерывание беременности на больших сроках опасно. Это является одной из причин того, почему перечень причин, при которых допускается стимуляция родов во 2 триместре, определяется на государственном уровне. Риск развития осложнений вплоть до летального исхода при прерывании после 12 недель повышается.
Среди последствий проведения абортов на большом сроке называют:
- инфицирование маточной полости,
- кровотечение,
- перфорация стенки матки,
- плацентарный полип,
- разрыв шейки матки,
- гематометра,
- неполный аборт.
Важно! О развитии осложнений свидетельствуют выраженные боли, появление обильных выделений из влагалища, ухудшение общего состояния.
Развитие инфекционно-воспалительных заболеваний возможно из-за травмирования матки и шейки, попадания на раневую поверхность патогенных микроорганизмов. Отсутствие своевременного лечения может привести к нарушениям, провоцирующим бесплодие либо появление проблем с вынашиванием беременности.
При хирургическом извлечении плода возможна перфорация маточной стенки. Риск такого осложнения выше, если операцию делает врач с недостаточной квалификацией или у женщины на матке есть шрамы, она загнута вперед или назад. Если разрыв небольшой, то его ушивают, но в тяжелых случаях приходится удалять матку.
Разрывы шейки наблюдаются как при хирургическом извлечении плода, так и при медикаментозной стимуляции родовой деятельности. Но риск развития такого негативного последствия невелик – до 0,2%.
После проведения прерывания беременности на поздних сроках с выполнением всех клинических рекомендаций сохраняется риск развития гематометры. Это состояние, при котором спазмируется цервикальный канал и кровь начинает скапливаться внутри матки.
Плацентарный полип относится к поздним осложнениям прерывания беременности. Оно диагностируется, если у женщины остатки не удаленной плаценты разрастаются.
Спустя несколько суток после аборта на большом сроке беременности необходимо сделать УЗИ. Исследование позволяет уточнить, как прошла процедура, все ли части плода и оболочек были извлечены. Если аборт оказался неполным, то назначают выскабливание полости матки.
Как пережить прерывание беременности на поздних сроках
Женщинам, которым провели аборт по медицинским показаниям, самостоятельно справиться с потерей тяжело. Психологи рекомендуют после пережитого выговориться. Говорить можно с родными людьми, друзьями, специалистами, которые могут оказать психологическую помощь.
Если есть возможность, желательно обратиться в Центры, занимающиеся поддержкой материнства. В них можно найти психологов, специализирующих на работе с пациентками, которым пришлось по медицинским показаниям сделать поздний аборт. При отсутствии медицинских центров можно обратиться к специалистам службы доверия по вопросам прерывания беременности.
Грамотная психологическая поддержка необходима каждой женщине. Это поможет избавиться от чувства вины и вернуться к привычной жизни.
Предупреждение! Без психологического восстановления сложно будет решиться на новую беременность и избавиться от страха повторения ситуации.
Необходимо понять, что проведение позднего аборта по медицинским показаниям – это не убийство ребенка, как утверждают некоторые. Так можно избавить малыша от мук, которые ему придется испытывать после рождения. Ведь при многих патологиях ребенок сможет прожить немного: от нескольких часов до нескольких месяцев только в реанимационном отделении детской больницы.
Заключение
Решиться на прерывание беременности на поздних сроках тяжело. Но при наличии показаний оттягивать дату процедуры нельзя, ведь аборт делают лишь до 22 недели. Метод прерывания определяется врачом в зависимости от состояния пациентки, срока и показаний, из-за которых беременность необходимо прервать.
Отзывы об аборте на большом сроке по показаниям
Ирина Вингаровская, Москва, 27 летНа УЗИ в 20 недель мне сообщили, что у ребенка врожденный порок развития мозга. На повторное обследование, прохождение медкомиссии и сдачу анализов ушло еще 6 дней. В итоге в больницу я попала на 21 неделе беременности. Для стимуляции родовой деятельности мне давали таблетки, ставили капельницы, но шейка не открывалась. Поэтому роды растянулись на 2 суток, рожденного ребенка мне так и не показали.Полина Рябова, Казань, 38 летНа скрининге в 12 недель был выявлен высокий риск хромосомных нарушений. Точный диагноз врачи смогли поставить только через месяц. В результате на 16 неделе меня отправили на искусственные роды. Схватки начались быстро, своего малыша я родила за 8 часов. Справиться с ситуацией мне помогли дети – не было времени на страдание и самоистязание. Через несколько месяцев боль утраты притупилась, но пытаться забеременеть вновь не хочу.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
