Во время беременности отмечаются многочисленные изменения работы женского организма. С увеличением срока растет живот, молочные железы, увеличивается общая масса тела.
Особое значение в гестационном периоде играют параметры плода и его вес. Выявление отклонений требует дообследования для исключения развития патологических состояний.
Матка во время беременности
Матка представляет собой главный орган репродуктивной системы женщины – плодовместилище, который претерпевает наибольшие изменения при беременности.
Матка увеличивается весь период гестации. Начало процесса затрагивает первый триместр и продолжается до родоразрешения женщины.
Первые изменения происходят до момента имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Изменяется внутренняя слизистая оболочка – эндометрий. Эндометрий разрастается, утолщается, создает благоприятные условия для имплантации.
Дополнительно при зачатии изменения затрагивают мышечные структуры, которые становятся эластичными и способными к большому растяжению.
Рост матки при беременности составляет 500 раз по сравнению с изначальным состоянием. По размеру увеличения выставляется срок гестации и дата предполагаемых родов.
При нормальном течении беременности, не осложненном патологическими состояниями, мышечный аппарат находится в расслабленном состоянии. Это позволяет сохранить и пролонгировать гестацию.
Среди возможных патологических состояний репродуктивных органов, осложняющих течение беременности, выделяют основные.
- ИЦН, или истмико-цервикальная недостаточность. Является наиболее частой патологией у беременных. В основе патологического процесса находится несостоятельность шейки.
- Эндоцервицит или эндометрит. При отсутствии адекватного лечения может стать причиной невынашивания. В основе лежит воспалительный процесс различной этиологии, который определяется в шейке матки или ее полости.
- Миома. Представляет собой доброкачественное новообразование в виде миоматозных узлов. В зависимости от расположения узлов может приводить к невынашиванию.
- Гипертонус. Возникает при повышении тонуса маточных мышц при норме расслабления.
При гипертонусе возможны осложнения, которые проявляются в виде:
- угрожающего самопроизвольного выкидыша,
- угрожающих преждевременных родов,
- гипоксии плода,
- ЗВУРа, или задержки внутриутробного развития плода.
Таблица величины по неделям
В первом триместре гестации наблюдается наибольший прирост размера матки. Со второго , третьего триместров отмечается увеличение ВДМ и окружности живота.
Зависимость ВДМ от срока гестации представлена в таблице.
Высота дна и особенности расположения в разные сроки
Высота стояния дна матки или ВДМ представляет собой расстояние между верхним краем симфиза и самой выдающейся точкой органа.
К 5-ой неделе гестации изменяется форма органа: из грушевидной она становится круглой. Отмечается увеличение ее размеров по сравнению с нормой.
На 8-ой , размер соответствует женской руке, сжатой в кулак, и составляет в среднем 7 – 9 см.
На 12-ой , орган увеличивается в размерах до 11 – 13 см и представляет собой кулак мужской руки. Орган определяется на уровне лобка.
После выхождения матки за пределы лобковой кости или после 12-ой недели, измеряется ВДМ сантиметровой линейкой. Ее высота оценивается от лобка вверх до вершины, которая прощупывается через переднюю брюшную стенку.
Дно на 16-ой неделе находится на 3 см выше лонного сочленения. При этом пальпаторно репродуктивный орган определяется по средней линии между пупком и лобковой костью.
При измерении ВДМ на 20-ой , определяется на 2 см ниже пупка.
В 24 , дно матки находится на 20 см выше от лобка. При этом пальпаторно орган определяется на уровне пупка.
Прирост к 28-ой неделе составляет в среднем 4 см, а дно органа определяется на 24 см выше лобковой кости или на 2 – 3 см выше пупка.
В 32 , дно располагается на 30 см от лобка, что соответствует средней линии между пупком и грудиной.
На 36-ой , дно расположено на уровне грудины на расстоянии 34 – 36 см от лобковой кости.
На 40-ой , происходит опущение дна матки, что является сигналом готовности к родоразрешению. При этом дно органа можно пропальпировать на 30 см выше лобка, как на 32-ой неделе гестации.
Для правильного определения срока беременности используются показатели:
- высота стояния дна матки,
- окружность живота,
- УЗИ плода,
- дата первого дня последней менструации,
- размеры головки ребенка.
Только совокупность параметров позволяет установить гестационный срок и дату предполагаемого родоразрешения.
Опущение и подъём
ВДМ изменяется в зависимости от срока беременности. Ее опущение и может происходить в результате:
- опускания головки на тазовое дно при доношенной гестации в норме,
- опускания головки при угрожающих преждевременных родах.
Подъем головки может происходить при ликвидации предпосылок для развития преждевременных родов или при росте ребенка и увеличении срока гестации.
Окружность живота
Окружность живота начинает измеряться со второго триместра с 20-ой недели при помощи сантиметровой ленты.
Данный показатель необходим для комплексной оценки размера ребенка и уточнения срока гестации по результатам наружного акушерского исследования.
Начало роста и локализация
Начало увеличения окружности живота отмечается после выхода матки за пределы лобковой кости. При этом окружность увеличивается со сроком беременности.
Измерение производится спереди на уровне пупка, сзади – по линии середины поясничной области.
Объём по неделям
Окружность живота к 32-ой неделе составляет в среднем 80 – 85 см, а к 40-ой показатель варьирует от 90 до 100 см.
Данные для среднестатистической женщины весом до 70 кг, обладающей нормальным телосложением, приведены в таблице 2.
Нормальными отклонениями от нормы считаются показатели в пределах +/- 1 – 4 см, что зависит от веса и роста ребенка.
Если женщина имеет ожирение или недостаток массы тела, нормальные показатели для объема определяются индивидуально.
Внешний вид
Округление живота начинается с 16-ой недели беременности, а значительное визуальное его увеличение отмечается с 20 – 22-ой. Увеличение размера матки связано с активным ростом ребенка и повышением количества околоплодных вод.
При определении матки на уровне пупка живот женщины может приобрести любую форму, что зависит от расположения ребенка и его предлежания, а также веса, роста и размеров таза женщины.
Если плод находится в правильном положении головкой вниз, живот приобретает овоидную форму. При расположении ребенка поперечно живот имеет уплощенную и широкую форму.
Размер и вес плода
Главными критериями нормального внутриутробного развития ребенка являются его вес и рост.
До 12 , 14-ой недель беременности все дети имеют одинаковые средние показатели роста и веса, что позволяет проводить первый УЗИ-скрининг. При этом определяется риск по развитию синдрома Дауна и устанавливается срок гестации с указанием даты предполагаемых родов. С 14-ой недели плод начинает изменяться в весе и росте индивидуально, что зависит от наследственности и телосложения родителей.
Существуют критерии оценки роста и веса плода, основанные на ультразвуковом исследовании. На основании оценки размеров ребенка и его веса можно судить о развитии плода, гипоксии или наличии других патологических состояний.
При доношенной беременности предполагаемая масса плода определяется по формуле: ВДМ х окружность живота. Исследование неточное, колебания могут составлять +/- 500 г. Применяется в комплексном исследовании.
Таблица параметров по неделям беременности
Прирост роста и веса ребенка представлены в таблице 3.
Соотнесение размеров с фруктами
Соотнесение размеров ребенка с фруктами позволяет родителям представить визуально плод.