Женское бесплодие: диагностика, симптомы, лечение

Диагностика бесплодия у супружеских пар, безуспешно планирующих беременность, представляет сложную задачу для репродуктологов. Объем обследований представлен многочисленными анализами и тестами, подразумевающими определение патологий матки, труб, яичников, шейки, оценку гормонального баланса и овариального резерва в женском организме, предпосылок к сгущению крови, иммунологическому бесплодию. Диагностика бесплодия у мужчин в первую очередь заключается в подробном исследовании свойств спермы.

Диагноз &laquo,бесплодие&raquo,

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения бесплодным считается брак, в котором у женщины репродуктивного возраста (18-45 лет) не наступает желанная беременность на протяжении 1 года активного планирования, подразумевающего регулярный секс (2-3 раза в неделю) и отсутствие использования средств контрацепции (презерватив, оральные контрацептивы, прерванный половой акт и прочие).

Причиной бесплодия являются заболевания гинекологической сферы у женщины, патология в урологической сфере у мужчин, а также психологический фактор.

На долю женского фактора бесплодия приходится 45% случаев, на долю мужского &ndash, 40%, сочетанного &ndash, 15%.

Классификация

Специалисты классифицируют бесплодие у женщин следующим образом.

  1. Первичное. Подразумевает полное отсутствие беременности в анамнезе у женщины.
  2. Вторичное. Имеются беременности ранее, при этом учитываются как живорожденные дети, так и выкидыши, замершие беременности и преждевременные роды.
  3. Абсолютное. Подразумевает грубые аномалии развития половых органов (выраженная гипоплазия или аплазия матки, аномалии развития маточных труб), отсутствие матки, яичников.
  4. Относительное. Сохранение репродуктивных способностей до брака, но невозможность забеременеть в настоящем браке.

Помимо указанной классификации бесплодия у женщин, выделяют:

  • врожденное бесплодие (пороки развития гормонально-активных органов, регулирующих функции гинекологических органов, аномалии половых органов),
  • приобретенное (заболевания половых органов, приобретенные в течение жизни).

По данным статистики, на долю первичного бесплодия у женщин приходится 60% выявленных случаев, на долю вторичного &ndash, 40%.

Причины и признаки

К наиболее распространенным причинам бесплодия у женщин относят.

  • Хронические инфекции, результатом которых стали: хронический эндометрит, сальпингит и аднексит, непроходимость труб и спаечный процесс. Провоцирующим фактором хронического инфекционного воспаления являются хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, в сочетании с генитальным герпесом, папилломавирусной инфекцией, вагинальным дисбактериозом.
  • Эндометриоз и аденомиоз.
  • Чистки. Многочисленные выскабливания по поводу замерших или нежелательных беременностей, гиперплазии эндометрия, полипов, диагностических обследований могут приводить к повреждению росткового слоя эндометрия. Нарушение целостности базального слоя ведет к невозможности роста эндометрия, в результате эмбрион теряет способность к имплантации.
  • Операции на матке. Наиболее частым поводом для хирургических вмешательств на матке являются миомы. Множественные миомы или крупные их размеры (более 5 см) приводят к необходимости их удаления как экстренно, так и планово. Экстренные полостные операции необходимы при кровотечениях, некрозе узлов. Лапароскопическое удаление миом проводят в плановом порядке. Удаленные интерстициальные миомы оставляют рубцы на матке, что в будущем может стать причиной бесплодия. Внутренние (субмукозные) миомы удаляют внутриматочным доступом, что также может негативно сказаться на состоянии эндометрия и полости матки.
  • Операции на яичниках. Наиболее частой причиной оперативного вмешательства на яичниках являются кисты. Резекция яичников ведет к снижению овариального резерва, что значительно умешает шансы на беременность, особенно у женщин старше 40 лет.
  • Заболевания шейки матки. Наличие хронического эндоцервицита, дисплазий, эрозий ведет к нарушению способности к проникновению сперматозоидов через цервикальный канал.
  • Гормональный дисбаланс, в частности, повышение уровня мужских половых гормонов, эстрогена, недостаток прогестерона ведут невозможности овуляции и бесплодию, проявляются нарушением менструального цикла, маточными кровотечениями, лишним весом, акне. Зачастую после длительного приема оральных контрацептивов женщина длительное время не может забеременеть.
  • Преждевременное истощение яичников, возникающее в результате оперативных вмешательств на яичниках или как следствие наследственной предрасположенности.
  • Инфекции половых путей в фазе обострения. В результате нарушения кислотно-щелочного баланса во влагалище и цервикальном канале продвижение сперматозоидов становится затруднительны.
  • Патологии свертываемости крови, мутации гемостаза, тромбофилии, антифосфолипидный синдром, что проявляется выкидышами на ранних сроках беременности.
  • Генетическая несовместимость по HLA.
  • Психологическое бесплодие, хронический стресс, причиной которых считают слишком долгое планирование, многочисленные обследования или попытки ЭКО. Психологическое бесплодие у женщин связано с избыточной выработкой гормонов стресса, которые вмешиваются в гормональный баланс. Отклонения в гипоталамо-гипофизарной системе приводят к нарушению работы яичников и всей системы в целом. Психологическое бесплодие у женщин тесно связано с эндокринным и часто эти виды провоцируют друг друга, принимая вид порочного круга.
  • Идиопатическое бесплодие, когда причину найти не удалось. Как правило, бесплодие неясного генеза у женщин связано с недостаточно подробным обследованием.

Вредные привычки, бесконтрольное и чрезмерное увлечение гормональными средствами для профилактики нежелательной беременности, неблагоприятная экологическая обстановка провоцируют развитие бесплодия у женщин.

Целесообразность диагностических исследований

По истечении 12 месяцев активного планирования рождения ребенка, которые не увенчались успехом, женщина и мужчина должны посетить нескольких специалистов.

Не стоит пускать ситуацию на самотек, в особенности, если возраст планирующих или хотя бы одного из них достиг 35 лет. Своевременный поиск и решение проблемы максимально приблизят время осуществления мечты. Несмотря на современные достижения медицины, запущенные формы бесплодия у женщин и мужчин, могут не поддаваться лечению и даже вспомогательные репродуктивные технологии зачастую не решают всех проблем.

Тяжелее поддаются лечению такие патологии, как синдром поликистозных яичников, эндометриоз, спаечный процесс.

В эффективности лечения бесплодия важна своевременность диагностики и выявление истинной причины.

В борьбе с бесплодием у женщин первостепенное значение имеет полноценность и объективизм назначенного обследования. Перечень анализов должен назначаться высококвалифицированным специалистом, желательно консультироваться у репродуктолога. Специалист назначит алгоритм анализов и разработает индивидуальную тактику лечения.

Как правило, при повторяющихся выкидышах, биохимических и замерших беременностях назначают такие анализы:

  • обследование кариотипов супругов,
  • тест на генетическую совместимость (HLA-типирование),
  • анализы на мутации гемостаза, тромбофилию, уровень гомоцистеина, тщательной диагностике подлежит гемостазиограмма женщины,
  • анализы крови на гормоны (половые, тиреоидные, надпочечников),
  • диагностика параметров спермограммы.

Большое значение в диагностике бесплодия у женщин приобретает наличие результатов обследований при сорвавшейся беременности, в частности, кариотип абортуса, гистология, анализы на свёртываемость крови. Показатели свертываемости крови меняются при наступившей беременности. Если у женщины перед зачатием анализ гемостазиограммы был в норме, то при наступившей беременности многие факторы повышаются, кровь сгущается и происходит выкидыш.

При повторяющихся замерших беременностях и самопроизвольных абортах рекомендуется сдавать анализ крови на свертываемость до и после наступления беременности. Обследование позволит определить, как меняются важные показатели коагулограммы.

При отсутствии беременности в анамнезе диагностике подлежат:

  • состояние маточных труб методами гистеросальпингографии, лапароскопии,
  • диагностика состояния маточной полости путем гистероскопии, биопсии эндометрия,
  • выявление эндометриоза,
  • обнаружение спаек в малом тазу путем лапароскопии,
  • анализ на совместимость по шеечной слизи,
  • выявление иммунологического бесплодия,
  • подробная спермограмма.

Обязательными обследованиями при подозрении на бесплодие являются:

  • УЗИ органов малого таза,
  • диагностика овуляции методом УЗИ (фолликулометрия),
  • диагностика ИППП,
  • обследование на онкоцитологию (соскоб из цервикального канала),
  • кольпоскопия,
  • определение уровня гормонов: минимальный набор включает эстрадиол, ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон и свободный тестостерон,
  • спермограмма.

Зачастую причиной длительного отсутствия беременности является хронический воспалительный процесс, результатом которого считают трубно-перитонеальное бесплодие у женщин. Диагностику такой разновидности бесплодия можно провести только с помощью инструментальных методов. Лапароскопия позволяет обнаружить спайки в полости малого таза, а гистероскопия &ndash, внутри матки.

В результате хронического воспалительного процесса нарушается анатомия маточных труб, формируются спайки в полости матки. Помимо того, что беременность не наступает, женщина может ощущать боль справа или слева в нижней части живота.

Женщинам, которые только начали процесс обследования и диагностики причины бесплодия, гинекологи рекомендуют вести дневник базальной температуры. Анализ базальной температуры на протяжении минимум трех месяцев позволяет определить, есть ли овуляция у женщины, присутствуют ли две фазы и их длительность.

Обследование у женщин

С целью диагностики бесплодия женщины подвергаются тщательному обследованию, включающему анализы на инфекции, гормональный статус, инструментальные инвазивные методики, выявление иммунологического бесплодия.

Анализы на половые инфекции

Первоочередным этапом диагностики бесплодия у женщины является тщательное обследование на инфекции, тропные к органам репродуктивного тракта.

В рамках обследования на инфекции при подозрении на бесплодие проводят следующие анализы:

  • мазок из цервикального канала, влагалища и уретры на инфекции: хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирус папилломы человека, генитальный герпес методом ПЦР,
  • бактериоскопическое обследование мазка на трихомонаду, гарднереллы, кандиды,
  • анализ на степень чистоты влагалища,
  • бакпосев из влагалища и цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам,
  • выявление дисбиоза влагалища (Фемофлор и пр).

Для того чтобы диагностика принесла женщине точные результаты, следует придерживаться рекомендаций перед сдачей анализа.

  1. Желательно сдавать анализ при обострении инфекции.
  2. При скрытом течении инфекционного заболевания проводить провокацию.
  3. За 2-3 суток до диагностики отказаться от полового акта.
  4. Обследование проводить через месяц после лечения половых инфекций или любого лечения антибиотиками.
  5. На фоне лечения вагинальных инфекций анализ не сдавать.
  6. После осмотра у гинеколога должно пройти не менее 3 дней.
  7. Последнее мочеиспускание должно осуществляться за 1,5-2 часа до мазка.

Длительно протекающие хронические инфекционные заболевания репродуктивного тракта становятся причиной трубно-перитонеального бесплодия.

Определение гормонального статуса

Диагностика эндокринного бесплодия начинается с опроса женщины на предмет регулярности ее менструального цикла. Регулярность менструаций полностью определяется гормональным балансом. Врач проводит анализ регулярности, периодичности и определяет наличие двухфазного цикла. Нормальный менструальный цикл описывается наступлением месячных каждые 21-35 дней. При этом ежемесячные разбежки в 2-4 дня не считаются патологией.

Выделяют несколько разновидностей патологической цикличности у женщин.

  1. Первичная аменорея &ndash, полное отсутствие менструации, что говорит об угнетении функции яичников.
  2. Вторичная аменорея &ndash, отсутствие месячных на протяжении 6 месяцев и более, причиной чего считается длительная ановуляция.
  3. Опсоменорея, когда месячные редкие (интервал от 36 дней до 6 месяцев).
  4. Пройоменорея &ndash, слишком частые месячные (промежуток менее 21 дня).
  5. Гипоменорея и олигоменорея описывается скудными месячными (менее 2 дней) и свидетельствует о гормональных нарушениях или патологии эндометрия. Скудные месячные могут свидетельствовать о приближающемся климаксе у женщин старше 45 лет.
  6. Гиперменорея, метроррагия возникает вследствие избытка эстрогена на фоне длительных задержек. При регулярных менструациях гиперменорея часто сопровождает наличие внутриматочной негормональной спирали.
  7. Аменорея, помимо гормональных нарушений, встречается при пороках развития матки, влагалища, сужении цервикального канала, синехиях в матке, как результат многочисленных выскабливаний, когда повреждается базальный слой эндометрия.

На основании данных базальной температуры, опроса женщины, гинеколог определяет дату сдачи анализа крови на гормоны. Если анализ базальной температуры не проводился, месячные отсутствуют, то диагностику проводят в любой день.

В первые 2-5 дней цикла женщина для диагностики эндокринного бесплодия сдает первый блок анализов:

  • эстрадиол,
  • ФСГ,
  • ЛГ,
  • свободный тестостерон,
  • ДЭА-сульфат,
  • 17-ОН-прогестерон,
  • антимюллеров гормон,
  • свободный тироксин,
  • трийодтиронин,
  • тиреотропный гормон,
  • кортизол.

Гормоны щитовидной железы, кортизол можно сдавать в любой день цикла, однако, чтобы избежать частых хождений по поликлиникам, гинекологи рекомендуют проводить обследование в начале цикла вместе с гормонами, требующими четкого соблюдения дней сдачи.

Гинеколог-эндокринолог может назначать более подробное обследование гормонального спектра, например, полный пакет анализов гормонов щитовидной железы. При подозрении на СПКЯ также проводится обследование метаболизма глюкозы, в частности, глюкозо-толерантный тест, уровень инсулина, гликированный гемоглобин.

Анализ крови на прогестерон и пролактин проводят на 7-8 день после овуляции. Если женщина измеряет базальную температуру, то анализ на прогестерон выполняют через неделю после подъема базальной температуры. Также овуляцию можно отслеживать по УЗИ.

Нормы гормонов в каждой лаборатории различные. Оценку проводят в зависимости от лабораторных норм учреждения.

Для диагностики эндокринного бесплодия у женщин также проводят обследование внутреннего маточного слоя. За 2-3 дня до месячных выполняют биопсию эндометрия и осуществляют гистологический анализ. Недостаточность секреторной трансформации эндометрия указывает на гормональный дисбаланс.

Анализ крови на гормоны сдают утром до 11 часов натощак.

Как правило, при диагностике бесплодия у женщин с нерегулярным циклом обнаруживают повышение пролактина, мужских половых гормонов, эстрадиола, ФСГ, недостаток АМГ, прогестерона.

Низкий уровень АМГ при обследовании, проведенном несколько раз, с параллельным недостаточным количеством антральных фолликулов на УЗИ, говорит о недостаточном овариальном резерве. Повышенный АМГ в анализах наблюдают при СПКЯ. При поликистозных яичниках во время обследования выявляют повышение мужских половых гормонов и их метаболитов, рост ФСГ. Также для СПКЯ характерно нарушение толерантности к глюкозе, чего не встречается при диагностике мультифолликулярных яичников.

Повышение эстрадиола, выявленного при диагностике эндокринного бесплодия у женщин, встречается при гиперплазии эндометрия на фоне атрезии фолликула и сопровождающей его ановуляции, при миомах и эндометриозе. Кроме того, для исключения эндометриоза сдают анализ крови на онкомаркер СА-125.

Гиперпролактинемия при диагностике бесплодия часто сопровождается гипотиреозом. Также повышение этого гормона у женщин может свидетельствовать о патологии гипофиза. Для исключения заболевания гипофиза проводят МРТ турецкого седла. Проявлением гиперпролактинемии является ановуляция. Анализ крови на пролактин необходимо сдавать в абсолютно спокойном состоянии, так как его выработка крайне чувствительна даже к минимальному стрессу.

Гипотиреоз, при котором отмечают повышение ТТГ, также сопровождается ановуляторными циклами.

Помимо стандартного обследования на гормоны, гинекологи проводят диагностику бесплодия с помощью проб:

  • прогестероновая проба с целью исследования эндометрия,
  • пробный анализ с Кломифеном для определения резерва яичников,
  • проба с Метоклопрамидом для дифференциальной диагностики причин повышения уровня пролактина,
  • пробное обследование с Дексаметазоном при повышенном уровне мужских половых гормонов у женщины.

Лечение бесплодия у женщин при эндокринных нарушениях осуществляется индивидуальной коррекцией дисбаланса с помощью гормональных средств.

Выявление антиспермальных антител

Нередкими являются ситуации, когда при диагностике бесплодия у женщин и мужчин не удается найти объективной причины. В таких случаях проводят обследование пары на иммунологическое бесплодие, суть которого заключается в том, что на половые клетки вырабатываются антитела.

Антиспермальные антитела вырабатываются как у женщин, так и у мужчин. У мужчин они приводят к агглютинации в сперме. У женщин антитела образуются в цервикальном канале или в полости матки, просвете труб.

Для диагностики иммунологического бесплодия применяют несколько видов обследования.

Посткоитальный анализ Шуварского-Гунера: суть теста заключается в том, что женщина спустя 2-3 часа после непредохраненного полового акта сдает на анализ содержимое заднего свода влагалища и цервикального канала. Диагностику проводят в период овуляции. Женщина после коитуса не должна подмываться.

После сдачи анализа специалисты определяют тип движений сперматозоида. Если они колебательные, а не поступательные, делают вывод о наличии антиспермальных антител и иммунологического бесплодия. Кроме того, проводят анализ их количества. Если клеток более 10 в поле зрения, и они совершают поступательные движения, то анализ считается хорошим (положительным). Если мужских клеток менее 10 при обследовании и движения совершаются вперед, то результат расценивается как сомнительный. Отрицательный результат &ndash, сперматозоидов в слизи нет либо они не подвижны, могут совершать маятникообразные движения.

Перед выполнением посткоитального анализа у женщин проводят отмену гормональных препаратов с целью искажения результатов диагностики.

Эффективным методом лечения иммунологического бесплодия являются вспомогательные репродуктивные технологии.

При диагностике иммунологического бесплодия применяют не только посткоитальный тест, но и определяют уровень антител в крови.

К проявлениям иммунологического бесплодия также относят антифосфолипидный синдром, наличие антител к ХГЧ.

Помимо антисперамальных антител, у женщин в процессе диагностики выявляют уровень антиовариальных антител, в норме анализ отрицательный.

Диагностика у мужчин

По сравнению с диагностикой бесплодия у женщин, мужчине предстоит сдать меньшее количество анализов. Спермограмма мужчины подвергается тщательной и разносторонней диагностике по различным параметрам.

Спермограмма

Перед сдачей анализа спермограммы рекомендуется соблюдать ряд правил для более точного результата диагностики:

  • отказаться от полового акта и мастурбации за 3-4 дня до обследования,
  • в течение 2,5 месяцев не посещать баню и сауну,
  • накануне обследования исключить тяжелые физические нагрузки, фитнес и минимизировать стрессовые ситуации,
  • избегать травмы мошонки и яичек,
  • не употреблять алкоголь в течение недели до сдачи анализа,
  • информировать врача о приеме каких-либо лекарств или наличия заболеваний различного характера,
  • при ОРВИ перед сдачей спермы обследование лучше отложить.

Сперму мужчины оценивают по следующим параметрам:

  • физические свойства &ndash, количество, консистенция спермы, запах, цвет, время разжижения, количество сперматозоидов, их форма и степень подвижности,
  • микроскопические свойства &ndash, количество клеток в 1 грамме, общее количество в эякуляте, удельный вес подвижных и неподвижных особей, уровень подвижности в целом, наличие агглютинации и агрегации, уровень лейкоцитарной инфильтрации,
  • морфологические свойства &ndash, характер изменений формы клеток в аспекте трансформации головки, хвоста, шейки, наличие незрелых сперматозоидов, дегенеративных клеток,
  • биохимические свойства &ndash, наличие лимонной кислоты, цинка, фруктозы, акрозина (фермента).

После базовой диагностики выполняются более детальные обследования и анализы.

  1. Электронная микроскопия.
  2. Фрагментация ДНК.
  3. МАР-тест.
  4. Анализ по Крюгеру.

После тщательной диагностики показателей спермограммы, специалист составляет карту фертильности мужчины и назначает лечение.

В процессе диагностики и обследования пары на бесплодие специалисты опираются на нормы ВОЗ:

  • общее количество половых клеток в эякуляте 39 млн, в 1 мл &ndash, более 15 млн,
  • более 58% жизнеспособных сперматозоидов,
  • более 32% клеток, обладающих поступательными движениями (активно-подвижные),
  • объем эякулята более 1,5 мл,
  • кислотно-основной показатель (реакция) &ndash, 7,2.

Для более точной диагностики рекомендуется сдать несколько анализов спермы на микроскопию подряд с интервалом в 7 дней.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные методики и очищение организма, симптомы, причины, лечение мужских болезней