Показания и противопоказания к ЭКО

Известно, что количество бесплодных пар с каждым годом увеличивается. Причинами являются как мужской, так и женский фактор бесплодия. Осуществить репродуктивную функцию помогают современные технологии, например, ЭКО. Тем не менее существует множество нюансов и противопоказаний к данному методу.

Способы выполнения ЭКО

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение представляет собой методику искусственного оплодотворения «в пробирке» (in vitro) для последующей трансплантации эмбриона в маточную полость. Известно, что метод ЭКО имеет строгие показания и противопоказания, связанные с определёнными формами бесплодия. ЭКО является лечебной методикой, которая имеет противопоказания, не позволяющие прибегнуть к его осуществлению.

ЭКО подразумевает использование нескольких основных методик. Однако все способы подразумевают искусственно созданный процесс, который включает определённые стадии.

Процедура ЭКО осуществляется при помощи определенных способов.

1. Яйцеклетка и сперматозоид, представляющие женскую и мужскую половую клетку, помещают в специальную питательную среду. Данная среда имеет сходство с естественной. Именно поэтому в ней происходит спонтанное оплодотворение. Затем получившийся эмбрион переносится в полость матки, где осуществляется его последующее развитие. Эту последовательность мероприятий и называют технологией ЭКО.
2. Существует также методика ИКСИ (ИЦИС). Это интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов. Различие между этим способом и экстракорпоральным методом заключается в инструментальном введении сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.
3. Внутриматочная инсеминация. В рамках данного метода в полость матки помещают сперматозоиды, а не готовый эмбрион. Мужские половые клетки поднимаются в маточную трубу и «встречаются» с женской яйцеклеткой. Внутриматочная инсеминация проводится в период овуляции при некоторых патологиях спермы и цервикального канала женщины. В частности, к методике прибегают в случае недостаточной подвижности сперматозоидов, а также при излишней вязкой цервикальной слизи.

Искусственное оплодотворение включает несколько методик, которые проводятся с единой целью. Проведение методик имеет свои показания и противопоказания. ЭКО является одной из методик искусственного оплодотворения.

Несмотря на то, что технология ЭКО успешно используется достаточно продолжительное время, до сих пор отношение к методике неоднозначное. Существует множество мифов относительно развития рождённого таким способом ребёнка. Кроме того, отмечается достаточное количество противопоказаний к тактике лечения.

Специалисты называют несколько основных заблуждений по поводу ЭКО.

1. Высокая эффективность технологии. Гинекологи утверждают, что после процедуры беременеет каждая третья женщина. Успех после первой попытки ЭКО наблюдается в 35% случаев, с каждой последующей попыткой шансы на беременность возрастают. Это связано с наличием множества патологий у мужчины и женщины, которые прибегают к процедуре ЭКО. Роды наблюдаются в каждом четвёртом случае.
2. Ребёнок «из пробирки» отличается от детей, которые рождены после естественного зачатия. Поскольку при ЭКО происходит имитация физиологического процесса, не отмечается влияние методики на умственные способности и физическое развитие ребёнка. Скорее наоборот, так как для ЭКО отбираются самые здоровые и жизнеспособные эмбрионы.
3. Методика рекомендуется исключительно возрастным женщинам. Данное утверждение верно лишь отчасти. Действительно, шансов на самостоятельную беременность у пациенток после сорока меньше. И противопоказаний у возрастных пациенток больше. Противопоказания к процедуре ЭКО анализируются индивидуально и возраст имеет далеко не первостепенное значение, но после 35 лет шансы на успех безусловно снижаются.
4. Технология ЭКО рекомендуется всем парам с бесплодием. Гинекологи подчёркивают, что главным показанием к ЭКО считается бесплодие. Тем не менее существуют как показания, так и противопоказания к процедуре. Важно не только имплантировать сам эмбрион. Неотъемлемым условием также является завершение беременности в положенный срок. Именно поэтому ЭКО рекомендуют только тем пациенткам, которые могут выносить ребёнка до необходимого срока при наличии минимума противопоказаний.
5. ЭКО требует личных финансовых вложений женщины. Стоимость ЭКО достаточно высока. В России существует программа, которая позволяет по определённым показаниям провести методику ЭКО бесплатно. Однако количество желающих пройти лечение бесплатно выше, чем непосредственно специалистов. Пациентки находятся перед выбором: становиться на очередь для выполнения бесплатной процедуры либо записаться в частное медицинское учреждение. Тем не менее необходимо понимать, что в любом случае необходимо будет приобретать лекарственные препараты за свой счёт.
6. ЭКО сопряжено с выполнением болезненных процедур. Во время ЭКО производится забор яйцеклеток из яичников путем прокола заднего свода влагалища. Манипуляцию проводят под кратковременной общей анестезией, но при наличии противопоказаний к общему наркозу, пункцию яичников выполняют под местным обезболиванием. Процедура при этом становится лишь неприятной.

Для осуществления ЭКО иногда используются половые донорские клетки при невозможности получения таковых у супружеской пары. Для получения подробной информации следует обращаться в центры ЭКО или в кабинеты по бесплодию при женских консультациях.

ЭКО не считается простой манипуляцией. Методика подразумевает использование сложных современных процедур, которые требуют определённой медикаментозной и психологической подготовки. Однако необходимо осознавать, что в ряде случаев ЭКО является единственной возможностью осуществить репродуктивную функцию. Именно поэтому иногда стоимость и сложный подготовительный этап можно считать оправданными.

Показания

Термин «экстракорпоральное» в переводе с латинского языка означает «вне тела». Примечательно, что для развития беременности не принципиально, каким образом в маточную полость попал эмбрион при возможности его вынашивания. Для этих целей создаются условия, максимально приближенные к естественным. То есть, при ЭКО в рамках подготовительного этапа осуществляется имитация обычной беременности, при которой плодное яйцо попадает в полость матки.

Естественная беременность является результатом многочисленных сложных процессов, происходящих в организме до её наступления. Яйцеклетка формируется в яичнике. Это парная гормональная железа, которая отвечает за формирование фенотипа женщины, продукцию необходимых половых гормонов, воспроизводство яйцеклеток.

Скопления незрелых фолликулов находятся под оболочкой яичников снаружи. Фолликул представляет собой пузырёк с тонкими стенками, содержащий незрелую яйцеклетку. В течение каждого цикла в одном из яичников, обычно попеременно, отмечается развитие нескольких незрелых фолликулов. Этот активный рост подразумевает пролиферацию. Затем из общего числа пролиферирующих фолликулов начинает выделяться один. Это доминантный фолликул, который проходит все стадии развития одновременно с находящейся внутри его яйцеклеткой. Благодаря развитию фолликула происходит синтез эстрадиола.

К концу первой фазы цикла оболочка доминантного фолликула становится гранулёзной. В полости отмечается жидкое содержимое. Яйцеклетка отличается зрелостью. Оболочка фолликула разрушается, позволяя зрелой яйцеклетке выйти для последующей «встречи» со сперматозоидом. На месте фолликула формируется новая гормональная структура временного характера, которая называется жёлтым телом. Данное жёлтое тело необходимо для синтеза прогестерона.

Выход яйцеклетки подразумевает возникновение овуляции. Описанные процессы контролируются гипофизом и гипоталамусом. Гипофиз секретирует ФСГ и ЛГ, которые оказывают влияние на яичники. ФСГ способствует развитию фолликулов. В свою очередь, ЛГ стимулирует овуляцию и образование жёлтого тела.

Для осуществления естественного зачатия необходимы следующие условия:

• двухфазный цикл с наличием овуляции,
• необходимый уровень эстрогенов, прогестерона, ФСГ, ЛГ,
• адекватное взаимодействие гипофиза, гипоталамуса и яичников.

Зачастую бесплодие связано либо с отсутствием овуляции, либо с её искажением. Эти нарушения препятствуют наступлению оплодотворения. Если проведённая терапия не восстанавливает репродуктивную функцию, гинекологи рассматривают возможность проведения ЭКО.

В процессе осуществления ЭКО у женщины извлекается яйцеклетка из яичника, а затем оплодотворяется вне организма женщины для последующего помещения в матку. Таким образом, в дальнейшем беременность протекает, как и при естественном зачатии.

Метод ЭКО имеет строгие показания и противопоказания. К нему прибегают, если другие способы устранения бесплодия оказались неэффективными.

Показания к ЭКО определяются после обследования. В настоящее время встречается как женский, так и мужской фактор бесплодия. Именно поэтому обследование рекомендует мужчине и женщине.

ЭКО проводят при наличии нескольких показаний. Гинекологи выделяют следующие показания к проведению ЭКО.

1. Трубный фактор бесплодия. В частности, двусторонняя тубэктомия является показанием к ЭКО. В процессе данного вмешательства происходит удаление обоих труб. Таким образом, естественное зачатие произойти не может. Относительным показанием является патология труб, при которой наблюдается их непроходимость. Изначально проводится медикаментозное и хирургическое лечение. При неэффективности проведённого лечения врачи говорят о показании к ЭКО.
2. Отсутствие беременности у женщин после 30 лет, которые прошли лечение бесплодия трубного характера. Показанием к ЭКО является отсутствие беременности в течение года после хирургического вмешательства. Показанием также считается пятилетний срок после медикаментозного лечения, в течение которого беременность не наступила.
3. Бесплодие неясного генеза также является показанием к проведению ЭКО. В данном случае имеется в виду полное обследование, в процессе которого причина отсутствия беременности не была установлена.
4. Бесплодие иммунологического характера. Отсутствие беременности возможно при выработке антиспермальных антител, которые вырабатываются цервикальным эпителием. Возможна выработка аутоантител мужским организмом к собственным сперматозоидам.
5. Мужской фактор. Достаточно часто беременность не наступает вследствие недостаточного количества сперматозоидов, их подвижности. При стойких нарушениях и отсутствии эффекта от лечения возможно показание к ЭКО.
6. Генетические патологии, передаваемые по наследству. К таким патологиям относят гемофилию, муковисцидоз.

Подготовительный этап и проведение

В целом подготовительный этап занимает около двух-трёх месяцев. Это самый продолжительный этап в рамках проведения ЭКО. Подготовка включает в себя несколько этапов.

1. Первый этап подразумевает тщательное обследование, которое связано с необходимостью переноса эмбриона в благоприятную среду. Это является важным условием имплантации и дальнейшего развития эмбриона. Обязательно следует устранить воспалительные процессы. С этой целью проводится медикаментозная терапия.
2. Врач выбирает цикл, который предшествует извлечению яйцеклетки. Цель этапа заключается в установлении продолжительности и характера фаз цикла. Также важно выявить уровень половых стероидов, чтобы провести необходимую стимуляцию овуляции («суперовуляцию»). Для осуществления ЭКО врачи используют несколько яйцеклеток. Это повышает шансы на успешную беременность. Поскольку в цикле наблюдается развитие только одной яйцеклетки, осуществляется медикаментозная стимуляция искусственного характера. С этой целью используются гормональные препараты, а процесс созревания фолликулов находится на постоянном контроле и исследуется посредством  проведения УЗИ в динамике.
3. При развитии фолликулов до размера 16-20 мм, возможно извлечение созревших яйцеклеток. Эта манипуляция осуществляется при помощи ультразвуковой аппаратуры. Фолликулы подвергаются пункции специальной иглой. Из фолликулов забирается жидкость. Затем врач убеждается, что в собранном материале присутствует яйцеклетка. На данном этапе показанием является изучение материала под микроскопом.
4. Яйцеклетки промываются от жидкости, после чего помещаются в специальную среду. Эта искусственная среда является аналогом физиологичной. До оплодотворения подготовленные яйцеклетки находятся в инкубаторе с поддержанием необходимой влажности и температуры.
5. Происходит получение и последующая подготовка спермы. Эта процедура осуществляется в день пунктирования фолликулов. Сперму также отмывают от жидкости, а затем исследуют для отбора самых жизнеспособных сперматозоидов.

После завершения этапа подготовки половые клетки являются полностью подготовленными.

Процедура ЭКО проводится вне женского организма или in vitro. Яйцеклетки находятся в питательной среде по отдельности. Затем добавляется суспензия, которая содержит сперматозоиды. По прошествии часа под микроскопом можно увидеть, что сперматозоид проник в яйцеклетку. Таким образом, благодаря оплодотворению яйцеклетки одним сперматозоидом появился эмбрион. Эти эмбрионы находятся в инкубаторе до шести дней, после чего их переносят в матку.

Перенос эмбриона осуществляется в течение нескольких минут. Процедура не является болезненной. Возникновение болезненности может быть связано с особенностями психологического настроя, страхом и тревогой. Появление болей возможно у пациенток с низким болевым порогом. В таких случаях возможно проведение анестезии.

Перенос осуществляется при помощи эластичного катетера с маленьким диаметром. Процедура контролируется посредством УЗИ. Несмотря на простоту, процедура переноса эмбриона требует от специалиста максимальной точности. Эмбрион при переносе должен попасть в область маточного дна. Именно эта зона является самой благоприятной.

При переносе нескольких эмбрионов шанс их приживания достаточно высок. Однако многоплодная беременность также является фактором риска. Показанием обычно является перенос не более двух эмбрионов. Пересадка более четырёх эмбрионов является противопоказанием.

После проведения подсадки показанием считается медикаментозная поддержка с целью предупреждения нежелательных последствий. Обычно показанием является профилактика выкидыша до 20 недели гестации. Как правило, показание к медикаментозной терапии включает приём прогестерона. Поскольку беременность после ЭКО прогрессирует аналогично физиологической, при отсутствии специальных показаний и противопоказаний никаких особых лечебных мероприятий не требуется.

Женщине обычно предлагают наблюдать беременность в центре ЭКО. Однако выбор остаётся за супругами.

Противопоказания

Технология ЭКО является достаточно сложной, что предполагает наличие противопоказаний к её проведению. Противопоказания означают повышенный риск, при котором проводить ЭКО нельзя.

Выделяют два основных вида противопоказаний:

• абсолютные,
• относительные.

Абсолютные противопоказания подразумевают, что выполнение процедуры является опасным и угрожает жизни и здоровью. Относительные противопоказания обычно означают патологии, которые при грамотном лечении можно устранить.

Зачастую отказ, в том числе по квоте, женщины получают в следующих случаях:

• сердечные патологии в декомпенсированной форме,
• почечная или печёночная недостаточность,
• болезни кровеносной системы,
• злокачественные новообразования,
• расстройства психического характера,
• критично низкий уровень АМГ, что свидетельствует о возможности низкого ответа яичников на стимуляцию,
• наличие большого количества противопоказаний.

Относительные противопоказания делают выполнение ЭКО невозможным в определённый момент. В частности, обострение хронических заболеваний также считается противопоказанием к процедуре. Наличие множественных миом, активного эндометриоза, инфекций половых органов, грубых пороков развития матки. Как правило, после лечения женщина может вступить в протокол ЭКО.

Детальное обследование перед проведением ЭКО позволяет выявить возможные риски и противопоказания. Диагностика при невозможности зачатия может выявить показания к технологии.

Возможные осложнения

Единственным показанием и целью проведения ЭКО является беременность. Тем не менее методика сопряжена с риском возникновения осложнений. Именно поэтому существует перечень показаний и противопоказаний к методу.

Приблизительно в 2/3 случаев эмбрионы не приживаются в полости матки. Однако даже в случае успешной имплантации не следует забывать о риске выкидыша.

Многоплодная беременность рассматривается как осложнение. Даже в рамках естественной беременности вынашивание многоплодной беременности сопряжено с рисками. А при имеющемся бесплодии ситуация ухудшается гормональной дисфункцией.

Гинекологи называют следующие осложнения, которые возможны после проведения ЭКО.

1. Внематочное развитие беременности. Такой вариант возможен, если эмбрион попадает в область непосредственной близости от фаллопиевой трубы и поднимается. Иногда происходит одновременное развитие двух эмбрионов. Один развивается в матке, а другой – в трубе.
2. Синдром гиперстимуляции яичников. Данное осложнение возникает при гормональной стимуляции для возникновения овуляции. Яичники отекают и значительно увеличиваются в объёме за счёт приёма существенных доз медикаментозных препаратов. Наблюдается отёк стромы. В некоторых случаях кровь накапливается вне яичников в тазовой области. Это провоцирует гиповолемию, нарушение функции почек, тромбоэмболию. Иногда развивается шок. Однако тяжёлые последствия встречаются относительно редко. К тому же они быстро купируются.

Следует учитывать, что после терапии остаётся возможность появления отдалённых последствий:

• дисфункция яичников,
• разрыв яичника из-за его чрезмерного увеличения,
• перекрут яичников вследствие подвижности на фоне гиперстимуляции,
• кровотечение, инфицирование в результате проведённой пункции.

Для многих супружеских пар ЭКО представляет собой единственную возможность рождения ребёнка. Однако при подготовке к этой сложной методике следует учитывать показания и противопоказания. Прибегать к технологии следует только в тех случаях, когда все терапевтические и хирургические способы лечения исчерпаны, а противопоказания являются хотя бы относительными.

(Пока оценок нет)

Загрузка...