Что такое интрамуральная лейомиома матки

Лейомиома матки является одним из самых распространённых и загадочных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. В последние годы отмечается так называемое омоложение болезни. Патология имеет преимущественно доброкачественное течение и редко переходит в рак. Лейомиома матки представляет собой опухоль, растущую в мышечном слое или миометрии матки. В отличие от миомы лейомиома характеризуется преобладанием соединительной ткани в своей структуре.

Особенности интрамуральной разновидности

Лейомиома или миома матки представляет собой опухоль доброкачественного характера, состоящую из гладкомышечных волокон. Механизмы появления и развития новообразования доподлинно неизвестны. Считается, что опухоль гормонально обусловлена и её возникновение нередко предопределяет наследственный фактор.

Лейомиома матки редко бывает единичной. Обычно заболевание представлено множественными узлами, некоторые из которых могут достигать значительных размеров. Объём таких новообразований принято измерять в неделях, как при беременности.

Матка – это орган репродуктивной системы, который состоит из нескольких слоёв. Развитию лейомиомы способствует мышечный слой матки, называемый миометрием. Опухоль матки имеет множество видов и промежуточных вариантов.

Расположение лейомиомы предопределяет её разновидность.

1. Под серозной оболочкой. Эта разновидность называется субсерозной.
2. Под слизистой оболочкой. Слизистая оболочка называется по-другому эндометрием, а опухоль, которая имеет такое расположение – субмукозной. Субмукозная лейомиома часто вызывает бесплодие.
3. В толще мышечного слоя. Непосредственно в миометрии располагается интрамуральная лейомиома. Интрамуральная опухоль представлена узелками незначительных размеров, которые обычно не выходят за область мышечного слоя. Интрамуральная лейомиома является одной из самых часто встречающихся разновидностей по статистическим данным, приведённым в современной гинекологии.

По количеству новообразований лейомиома матки, в том числе интрамурального вида, бывает:

• единичной,
• множественной.

Интрамуральная лейомиома может быть диагностирована:

• в шеечной части,
• в области перешейка,
• в теле мышечного органа.

Опухоль, расположенная в шейке матки, вызывает компрессию внутренних органов, интенсивные боли и бесплодие. Однако интрамуральная лейомиома может находиться только в теле матки.

По своему размеру интрамуральная опухоль, как и образования других разновидностей матки, может быть:

• большой,
• средней,
• малой.

По своей структуре лейомиома матки, в частности, интрамуральная, определяется как:

• узловая,
• диффузная.

Интрамуральная миома диффузного вида тяжелее поддаётся лечению.

Микроскопическое строение интрамуральной лейомиомы характеризуется как:

• простое,
• пролиферирующее.

Рост новообразования чаще наблюдается в период перед менопаузой. Это связано с непостоянством выработки половых гормонов. После наступления менопаузы интрамуральная лейомиома обычно регрессирует, так как гормональная функция яичников постепенно угасает. На состояние интрамуральной опухоли также оказывает влияние беременность. Как правило, с наступлением беременности прогрессирование патологии замедляется.

Факторы и причины возникновения

Причины, которые приводят к росту доброкачественной опухоли, доподлинно неизвестны. Учёные отмечают, что возникновение интрамуральной лейомиомы имеет гормональную и генетическую природу.

Среди причин возникновения интрамуральной лейомиомы можно отметить следующие предрасполагающие факторы.

1. Неблагоприятная наследственность. Если новообразование возникает до 30 лет, это может говорить о генетической причине патологии. Доказано, что заболевание возникает чаще у женщин с отягощённым семейным анамнезом.
2. Нарушение продукции половых гормонов. Новообразование тела матки может возникать по причине повышенной концентрации эстрогенов и пролактина. Причём уровень прогестерона достаточно низок.
3. Длительное использование комбинированных оральных контрацептивов. Искусственные гормоны могут отрицательно сказываться на общем гормональном фоне и стать причиной роста опухоли.
4. Отсутствие овуляции. При этом нарушении наблюдается пониженный уровень прогестерона, что может привести к развитию опухолевидного образования.
5. Неблагоприятное влияние факторов внешней среды. Длительная инсоляция, потребление пищи, содержащей канцерогены, могут вызывать мутацию клеток и рост опухолей тела матки.
6. Ожирение. Избыточный вес провоцирует многие заболевания, в том числе и рост лейомиомы маточного тела.
7. Сопутствующие болезни репродуктивной сферы, в том числе воспалительного характера. Любое неблагополучие в интимной сфере может привести к развитию узлов малых размеров, которые со временем будут прогрессировать.
8. Позднее или раннее начало менструаций. Данные причины тесно связаны с гормональным фактором.
9. Нерегулярная половая жизнь. Отсутствие систематических половых контактов и неудовлетворённость интимными отношения нередко становятся причиной застоя в теле мышечного органа. Впоследствии может наблюдаться развитие недуга.
10. Сахарный диабет, эндокринные и сердечно-сосудистые болезни. Некоторые сопутствующие заболевания, такие как гипертония, могут быть тесно связаны с появлением лейомиомы маточного тела.
11. Механические травмы тела мышечного органа. На появление болезни влияют аборты и любые другие хирургические вмешательства.

Развитие интрамуральной лейомиомы зачастую обусловлено воздействием нескольких негативных факторов.

В современной гинекологии разработано несколько теорий относительно причин появления интрамуральной лейомиомы, которые сводятся к двум противоположным мнениям.

1. Врождённый характер недуга. Существуют исследования, которые позволяют предположить, что формирование узлов происходит ещё во внутриутробном периоде. Этот процесс обусловлен мутацией в развитии половых органов.
2. Приобретённый характер патологии. Согласно этой гипотезе, лейомиома возникает вследствие различных причин во взрослом возрасте.

Точно не установлено, является ли лейомиома опухолью или формой гиперплазии эндометрия. Новообразованию присущи характеристики опухоли, например, малый и существенный размер, автономное существование. Однако наблюдается определённая схожесть с разрастанием ткани слизистой маточного тела.

Клиническая картина

Разнообразие симптомов зависит от разновидности, локализации, размера интрамурального узла. Большое значение имеет также наличие сопутствующих патологий.

На начальной стадии заболевания интрамуральная лейомиома имеет незначительный размер, что не вызывает определённых симптомов. Однако при достижении существенных объёмов новообразования могут появиться характерные симптомы.

По мере прогрессирования заболевания, присоединяются характерные для лейомиомы симптомы.

1. Изменение продолжительности цикла. Наблюдается укорочение или удлинение продолжительности менструального цикла.
2. Появление обильных кровянистых выделений. Миома нередко становится причиной увеличения количества выделений во время критических дней, а также продолжительности месячных. При достижении лейомиомой больших размеров отмечаться межменструальные кровотечения. Систематические кровотечения часто становятся причиной развития анемии, которая угрожает здоровью женщины.
3. Возникновение болевого синдрома. Как правило, боль не возникает при малых размерах опухоли. С ростом лейомиомы женщина испытывает боли во время критических дней, половых контактах, дефекации. Боли могут иррадиировать в ногу, поясницу, прямую кишку. При развитии признаков &#171,острого живота&#187, необходимо исключить перекрут ножки и некроз образования.
4. Компрессия соседних органов. По мере роста узла возникает компрессия внутренних органов малого таза, что проявляется расстройством их функций. Женщина может страдать от запоров и учащённого мочеиспускания, мочекаменной болезни.
5. Развитие бесплодия. Это одно из самых серьёзных осложнений, нарушающих репродуктивную функцию. Невозможность зачатия при миоме возникает по нескольким причинам. Изменённый миометрий влияет на состояние функционального слоя тела матки. Это приводит к тому, что эндометрий не может обеспечить внедрение и полноценное питание оплодотворённой яйцеклетки.
6. Самопроизвольное прерывание беременности. Растущему плоду не хватает места в изменённом миомой теле матки, что приводит к выкидышу или преждевременным родам.
7. Увеличение размеров живота. Этот симптом наблюдается при больших объёмах опухоли.

Клинические проявления нарастают с увеличением размеров узла. Лейомиома на ножке может сопровождаться симптомами перекрута или некроза. В таких случаях возникают признаки острого живота, которые требуют оказания немедленного хирургического лечения.

В целом симптомы интрамуральной лейомиомы схожи с проявлениями других гинекологических заболеваний. В связи с чем женщине рекомендовано обращаться к врачу при возникновении признаков, указывающих на патологию.

Диагностика

Диагностировать интрамуральную лейомиому возможно при помощи методов гинекологического исследования.

Для выявления патологии рекомендованы следующие методы исследования.

1. Гинекологический осмотр на кресле. Для диагностики лейомиомы, локализованной в  теле матки, врач применяет метод пальпации. При интрамуральной разновидности можно определить увеличенную матку и прощупать крупные узлы.
2. Сбор и оценка данных анамнеза. Большое значение имеют место случаи хирургического вмешательства в прошлом, отягощённый семейный анамнез, клиническая картина заболевания.
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза. Это наиболее ценный метод исследования, так как он позволяет визуализировать узлы интрамуральной миомы и их расположение.
4. Гистероскопия. Это малоинвазивный метод, позволяющий диагностировать и даже проводить лечение гинекологических заболеваний, например, интрамуральной лейомиомы.
5. МРТ. Этот метод исследования является довольно достоверным. Однако он нечасто применяется в условиях современной гинекологии из-за своей дороговизны.
6. Лапароскопия. Метод используется для дифференциальной диагностики интрамурального и субсерозного узла.
7. ПЦР-исследование. Анализ назначается при подозрении на воспалительный и инфекционный процесс.
8. Гормональные исследования. Этот метод диагностики необходим в связи с тем, что лейомиома матки возникает вследствие нарушения продукции половых гормонов.
9. Кольпоскопия. Метод применяется для диагностики шеечного расположения некоторых видов узлов и выявления сопутствующих патологий.

Определение интрамуральной лейомиомы на ранней стадии является своеобразной диагностической удачей, так как клиническая картина обычно отсутствует. Женщинам рекомендовано регулярно посещать гинеколога и проходить необходимое обследование, чтобы вовремя диагностировать серьёзные заболевания женской репродуктивной сферы.

Лечение

Лечение патологии включает в себя как консервативные, так и хирургические методы. На ранней стадии заболевания многие врачи применяют выжидательную тактику. Это значит, что пациентка регулярно проходит обследование, в рамках которого можно оценить характер прогрессирования заболевания.

Молодым пациенткам, желающим осуществить репродуктивную функцию, может быть рекомендовано консервативное лечение. Этот тип лечения возможен при незначительных размерах интрамуральных узлов и при отсутствии ярко выраженной клинической картины.

Консервативное лечение подразумевает использование медикаментозных препаратов. При лечении интрамуральной лейомиомы применяются различные гормональные средства:

• комбинированные оральные контрацептивы.
• внутриматочные системы,
• агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов,
• антагонисты прогестерона.

Эти препараты способны влиять на прогрессирование болезни: уменьшать размер интрамуральных узлов и устранять негативные проявления лейомиомы. Однако такое лечение имеет ряд побочных эффектов, которые существенно ухудшают качество жизни женщины. При лечении гормональными препаратами нередко возникают рецидивы. Консервативное лечение зачастую рекомендуется нерожавшим девушкам и в качестве подготовки к хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение интрамуральной лейомиомы является более эффективным и показано в следующих случаях:

• значительный объём интрамуральной опухоли,
• выраженность симптомов,
• нарушение функционирования внутренних органов малого таза,
• противопоказание к медикаментозному лечению,
• стремительный рост интрамуральных узлов,
• прогрессирование новообразования после менопаузы.

В современной гинекологии приоритетным является органосохраняющее лечение, которое означает удаление только патологически изменённых тканей.

К малоинвазивным методам можно отнести следующие тактики.

1. ЭМА. Эмболизация маточных артерий заключается в проведении специального вещества через катетер. В результате питание интрамурального узла прекращается, что приводит к его исчезновению.
2. ФУЗ-абляцию. Процедура проводится под контролем МРТ и подразумевает использование фокусированного лазерного луча.

К щадящим тактикам также относят миомэктомию, которая может быть проведена при помощи нескольких методик.

1. Лапаротомия. Это традиционный вид хирургического лечения, который подразумевает полостную операцию. В процессе вмешательства интрамуральный узел удаляют через вертикальный или горизонтальный разрез брюшной полости.
2. Лапароскопия. Такое лечение проводится через небольшие отверстия, необходимые для применения лапароскопа.
3. Гистероскопия. Доступ к интрамуральному узлу выполняется через влагалище. Удалять таким образом можно небольшие образования.

В некоторых случаях врачам приходится прибегать к радикальному лечению, которое называется гистерэктомией. Эта манипуляция подразумевает удаление тела матки. Гистерэктомия оправдана при значительных размерах интрамурального узла, а также при некоторых особенностях его расположения. Лечение обычно рекомендуют пациенткам перед или после наступления менопаузы.

Врачи стараются не удалять матку пациенткам репродуктивного возраста, что необходимо для сохранения репродуктивной функции. Радикальное лечение является довольно серьёзной операцией, применяемой в крайних случаях.

(Пока оценок нет)

Загрузка...