Инвазивный рак шейки матки

Инвазивный рак шейки матки считается распространённой злокачественной патологией у женщин. Его частая встречаемость обусловлена механизмами развития опухоли, несвоевременных лечением предраковых состояний шейки матки, влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

Рак шейки матки – новообразование злокачественного характера, которое развивается из плоского многослойного эпителия, находящегося во влагалищной части. Патология может встречаться у женщин разного возраста. Однако наиболее распространён рак шейки матки среди представительниц репродуктивного возраста.

Шейка является структурным элементом матки, её нижней частью. В структуре органа шейка выполняет ряд важных функций:

• обеспечивает защиту маточной полости от инфекций, являясь своеобразным барьером,
• участвует в зачатии и родах.

Если рассматривать строение шейки, можно выделить две её части:

• надвлагалищная, которая является невидимой,
• влагалищная, являющаяся видимой.

Значительная часть шейки не визуализируется при осмотре. Участок, который примыкает к влагалищу, называют влагалищным. Он исследуется во время гинекологического осмотра на предмет различных патологий воспалительного и злокачественного характера.

Влагалищная часть шейки матки имеет бледно-розовый окрас, а её поверхность отличается гладкостью. Такой внешний вид влагалищной части шейки придаёт многослойный плоский эпителий, покрывающий её поверхность.

Клетки плоского эпителия располагаются в несколько слоёв.

1. Базальный. Слой граничит со стромой, означающей мышцы, нервы и сосуды. Созревающие элементы имеют округлую форму и одно ядро, характеризующееся большими размерами.
2. Промежуточный. Клетки поднимаются в более высокие слои, постепенно уплощаясь.
3. Поверхностный. Расположение созревших клеток, которые считаются старыми. Такие элементы отличаются плоской формой и одним маленьким ядром.

Внутри шейки матки располагается цервикальный канал, соединяющий влагалище и полость органа. В канале активно функционируют железы, которые вырабатывают защитную от патогенных возбудителей слизь. Благодаря механизму защиты, включающего узость канала и непрерывно вырабатываемую защитную слизь, полость матки защищена от проникновения вредоносных микроорганизмов.

Поверхность цервикального канала состоит из однослойных цилиндрических клеток. Такой эпителий обуславливает своеобразную бархатистость и красноватый окрас слизистой. Сверху цервикальный канал открывается в матку, формируя внутренний зев, а снизу – во влагалище, образуя наружный зев.

В области наружного зева находится зона трансформации. Так называют участок, который соединяет два разных эпителия.

Зона трансформации является предметом пристального внимания со стороны гинекологов. Именно этот участок считается восприимчивым к различным воздействиям, которые могут провоцировать злокачественные опухоли.

Инвазивный рак шейки матки является результатом сложных патологических процессов. Инвазивный рак, локализующийся в шейке матки, считается следствием предраковых состояний. В некоторых случаях к злокачественной опухоли могут приводить фоновые процессы шейки матки.

Предраковый процесс

Предшествуют инвазивному раку шейки матки предраковые диспластические процессы, которые подразумевают нарушение структуры клеток плоского эпителия. Дисплазия имеет разную степень выраженности, которая влияет на вероятность и скорость развития  инвазивного рака и тактику лечения.

Под влиянием различных негативных факторов клетки начинают изменяться. Утрачивается их плоская форма, увеличивается количество ядер, а условное разделение на слои со временем исчезает. Если эти атипичные клетки приобретают способность к активному размножению и прорастанию в окружающие ткани, предраковый диспластический процесс переходит в микроинвазивный, а затем и в инвазивный рак.

Гинекологи выделяют три степени тяжести предракового процесса.

1. Лёгкая. Это дисплазия 1 степени или CIN I. Отмечается поражение атипичными клетками одной трети плоского эпителия. Данная стадия имеет низкий риск перехода в инвазивный рак. Обычно дисплазия регрессирует самостоятельно. Переход в злокачественную опухоль наблюдается при иммунных и гормональных нарушениях не ранее, чем через 5 лет.
2. Средняя или умеренная. Дисплазия 2 степени, CIN II, отличается вовлечением в предраковый процесс 2/3 шеечного эпителия. Переход в инвазивный рак может произойти через 3 года.
3. Тяжёлая. CIN III или дисплазия третьей степени по-другому называется преинвазивным раком. От инвазивного рака такая патология отличается отсутствием прорастания клеток опухоли в строму. Инвазивный рак матки может развиться через год.

Предраковый процесс полностью обратим. При своевременном выявлении и лечении успешность терапии составляет до 100%. После проведённого лечения женщина не утрачивается способность к деторождению.

Классификация

Рак шейки матки имеет несколько разновидностей, которые предопределяют скорость развития злокачественной опухоли, её прогноз и тактику лечения. В частности, опухоли могут состоять из разных тканей, что определяется гистологически:

• плоскоклеточная, состоящая из многослойного плоского эпителия,
• железистая, включающая ткань цервикального канала.

Рак цервикального канала по-другому называют аденокарциномой. В структуре злокачественных опухолей шейки матки такой рак встречается в 10% случаев. В гинекологической практике зачастую диагностируется плоскоклеточная форма.

Прогноз заболевания и скорость прогрессирования образования во многом определяется степенью клеточной дифференцировки.

1. Высокодифференцированный рак. Такие новообразования отличаются медленным развитием, низкой агрессивностью и отсутствием метастазов даже на запущенных стадиях. Соответственно, прогноз высокодифференцированных новообразований является благоприятным.
2. Умереннодифференцированный рак. Это самая распространённая опухоль шейки матки. Появление метастазов обычно наблюдается на третьей-четвёртой стадии. Прогноз благоприятный при преинвазивной и микроинвазивной форме, а также при инвазии на 1В-2 стадии.
3. Высокодифференцированный рак. Новообразования характеризуются быстрым ростом, злокачественностью и наличием метастазов на ранних стадиях. Обычно такие опухоли имеют неблагоприятный прогноз, однако встречаются в гинекологической практике сравнительно нечасто.

По степени инвазии выделяют три разновидности рака матки.

1. Преинвазивный. Это дисплазия третьей степени (CIN III) или рак in situ. Наблюдается озлокачествление клеток без их инвазии или прорастания в строму. Клиническая картина патологии отсутствует. Выявление преинвазивного рака возможно посредством лабораторных и инструментальных методов. При отсутствии лечения преинвазивный рак переходит в микроинвазивный, инвазивный. Своевременное выявление и терапия позволяет полностью излечить предраковое состояние.
2. Микроинвазивный. Данная форма соответствует раку шейки матки 1А стадии. В таком случае, размер инвазии не превышает 5 мм, а объём опухоли составляет до 1 см. Микроинвазивный рак шейки матки не сопровождается образованием метастазов и успешно лечится. Однако опухоль микроинвазивного характера не имеет клинических проявлений, соответственно, выявляется только при своевременной диагностике.
3. Инвазивный. Это опухоль, которая проникает в ткань шейки матки более, чем на полсантиметра, то есть, стадия 1А – 4. При инвазивном раке появляются первые признаки онкопатологии.

Гинекологи дифференцируют злокачественную опухоль в зависимости от направления её роста:

• экзофитное, с прогрессированием в просвет шейки,
• эндофитное, с развитием вглубь шейки,
• смешанное.

Экзофитные новообразования менее агрессивны. Иногда их удаётся обнаружить в процессе гинекологического осмотра. Опухоль напоминает по форме цветную капусту и растёт в форме полипа. Эндофитные опухоли могут считаться небольшими, а в толще эпителия образовывать изъявления. Именно поэтому такой рак считается более опасным.

Стадии

В общую классификацию не входит преинвазивный рак, совпадающий с тяжёлой степенью дисплазии. Гинекологи выделяют следующие стадии рака шейки матки.

1. Опухоль локализована в шейке матки. А – инвазия до 5 мм, В – распространение более 5 мм.
2. Новообразование выходит за пределы матки, но не поражает тазовую стенку и влагалище.
3. Вовлечение в онкопроцесс нижней трети влагалища и тазовой стенки.
4. Прорастание злокачественных клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и другие органы.

Визуально определить инвазивный рак и его стадию не представляется возможным. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз необходимо пройти обследование.

Факторы и причины

Существую различные теории, которые пытаются объяснить этиологию и патогенез инвазивного рака шейки матки, проследить механизмы его развития. Наряду с многочисленными факторами, которые могут выступать в роли катализатора онкопроцесса, отдельно выделяют основную причину патологии – заражение ВПЧ.

В 95% случаев, у заболевших инвазивным раком шейки матки  женщин выявляются опасные штаммы ВПЧ. Вирус папилломы насчитывает более сотни штаммов, однако, за злокачественный процесс в шейке матки обычно ответственны 16, 18 подтип.

Виру папилломы после своего проникновения в организм женщины преимущественно половым путём, находится в клетках эпителия. Некоторые штаммы способны вызвать клеточные мутации, а другие оказывают продуцирующее действие, формируя бородавки, папилломы и кондиломы.

Здоровая иммунная система успешно справляется с ВПЧ, удаляя его из организма в течение нескольких месяцев. Однако при ослаблении иммунитета, присоединении гормональных и обменных нарушений, воспалительных патологий вирус длительное время существует в организме, увеличивая риск развития инвазивного рака.

Выделяют следующие факторы, которые провоцируют развитие инвазивного рака шейки матки:

• ранние интимные отношения,
• беспорядочная половая жизнь и отсутствие барьерной контрацепции,
• частые беременности и роды,
• сочетание ВПЧ и герпеса,
• ВИЧ,
• курение,
• неблагоприятная экологическая обстановка,
• длительные стрессы,
• недостаточность интимной гигиены со стороны партнёра, так как в составе смегмы находятся вещества, обладающие канцерогенным воздействием на шейку матки.

К факторам развития инвазивного рака шейки матки также относят неблагоприятную наследственность, аборты и другие вмешательства на шейке матки. Некоторые фоновые патологии, например, псевдоэрозия и лейкоплакия, эктропион, могут рассматриваться в качестве провоцирующих факторов.

Симптоматика

Рак шейки матки в преинвазивной и микроинвазивной форме не имеет клинической картины. Заболевание протекает латентно. Если не выявить опасную патологию на ранних стадиях, она переходит в инвазивную форму.

Вначале заболевания женщина может обратить внимание на следующие симптомы:

• водянистые бели,
• выделения цвета мясных помоев с неприятным запахом,
• ациклические кровотечения,
• контактные выделения и дискомфорт при половых актах,
• кровянистые выделения у представительниц после наступления менопаузы.

По мере развития онкопроцесса симптоматика нарастает. К симптомам поздних стадий специалисты относят:

• интенсивные боли, сконцентрированные внизу живота, пояснице, прямой кишке,
• запоры,
• учащённое болезненное мочеиспускание,
• примесь крови в моче и кале,
• интоксикация, проявляющаяся похудением, отсутствием аппетита, субфебрильной температурой, анемией, слабостью,
• отёки.

Некоторые симптомы инвазивного рака, развивающегося в шейке матки, похожи на признаки других болезней. Выяснить причину недомогания можно только после прохождения обследования.

Диагностика

Обследование для выявления рака шеечной части включают в себя несколько методик, некоторые из которых являются скрининговыми. Данные исследования необходимо выполнять на регулярной основе.

Цитологическое исследование

Это один из скрининговых методов, который подразумевает забор биологического материала из разных участков шейки матки с целью обнаружения атипичных клеток и воспалительного процесса. Анализ выполняется специальной цитощёткой, которой наносят материал на предметное стекло. Затем в лаборатории стекло подвергают окрашиванию и исследуют под микроскопом.

Кольпоскопия

Исследование посредством кольпоскопа называется кольпоскопией. Под многократным увеличением и в условиях освещения врач исследует шеечный эпителий. При выявлении сомнительных участков рекомендована расширенная кольпоскопия.

Врач наносит на эпителий растворы для создания кольпоскопической картины. После обработки раствором уксусной кислоты участки, поражённые ВПЧ, имеют белесый окрас. Атипичные участки не прокрашиваются в коричневый цвет после обработки Люголем.

Биопсия

Забор образцов ткани для гистологического исследования проводится при обнаружении подозрительных участков, выявленных в процессе кольпоскопии. Исследование нежелательно проводить у беременных женщин. В целом, процедура выполняется только по показаниям.

Выскабливание

Процедура выскабливания цервикального канала проводится при получении противоречивых результатов разных видов исследований. Выскабливание позволяет подтвердить или опровергнуть аденокарциному.

УЗИ

Это простой способ обнаружения патологий шейки и матки. Во время исследование существует возможность оценить кровоток посредством допплерографии и выявить новообразования благодаря чрезмерному разрастанию сосудов.

КТ и МРТ

Данные методы позволяют оценить распространение онкопроцесса в пределах брюшной полости. МРТ является более предпочтительным способом диагностики.

Выявление отдалённых метастазов

На поздних стадиях онкопроцесса обычно образуются метастазы. Для обнаружения метастазов за пределами матки используются следующие методы:

• рентген,
• КТ брюшной полости,
• сцинтиграфия скелета.

Диагностика по крови

Антиген SCC является онкомаркером рака шейки матки. Это показатель обычно используют для оценки эффективности проводимой терапии и обнаружения рецидивов.

Исследование не используется в качестве первичной диагностики из-за возможности получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Показатель онкомаркера может повышаться при некоторых соматических заболеваниях и раке эндометрия, влагалища.

Лечение

На сегодняшний день инвазивный рак шейки матки не является приговором. Врачами используются различные комбинации лечебных тактик, которые могут победить недуг и существенно продлить жизнь пациентке. Выбор метода лечения зависит от стадии, распространённости онкопроцесса, наличия метастазов, возраста и других индивидуальных особенностей пациентки.

Конизация

На ранней стадии онкопроцесса, при неинвазивной форме, возможно проведение органосохраняющих вмешательств с сохранением репродуктивной функции. Хирург иссекает поражённую часть шейки матки в виде конуса. Операция проходит в условиях стационара под общим наркозом. После процедуры возможны осложнения в виде сужения просвета цервикального канала, что приводит к трудностям при беременности и родах.

Экстирпация

Обычно при инвазивных формах применяют расширенную экстирпацию матки, которая подразумевает удаление матки, придатков, части влагалища и окружающие ткани. Если рак имеет микроинвазивную форму, возможно только удаление шейки.

Лучевая терапия

Это один из основных методов лечения, который означает проведение облучения. Лучевая терапия используется:

• до вмешательства с целью уменьшения размеров опухоли:
• после операции для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.

В качестве самостоятельного метода облучение применяется при запущенной болезни с целью облегчения состояния больных.

Химиотерапия

Это вспомогательный метод лечения, который дополняет облучение и хирургические тактики. На четвёртой стадии химиотерапия применяется в качестве экспериментального способа.

После проведённого лечения женщина в течение всей жизни наблюдается у онкогинеколога. Изначально осмотр и обследование необходимы каждые три месяца на протяжении двух лет. В течение последующих трёх лет диагностика осуществляется раз в полгода. Впоследствии обследование проводится ежегодно.

При обнаружении инвазивного рака в период беременности на ранних сроках, осуществляется прерывание. Если инвазивный рак выявляется в третьем триместре, возможно пролонгирование беременности до 32 недель, а затем выполняют кесарево сечение и назначают лечение.

(Пока оценок нет)

Загрузка...