Стригущий лишай или трихофитию вызывают грибки рода Trichophyton. Они тропны не только к поверхностным эпидермальным структурам. Возбудитель способен поражать кожные придатки – волосяные луковицы, волосы, ногти, проникать вглубь дермы. Грибки рода Trichophyton могут жить в человеческом организме, поражают домашних животных. Для них характерна контагиозность – быстрое распространение при контакте носителя и здорового человека.
Механизм заражения
Трихофитию можно «подхватить» от человека или животного. В первом случае инфекция считается антропофильной, а во втором – зоофильной. У носителя не всегда присутствуют признаки заболевания.
Заражению больше подвержены дети младшего и школьного возраста. Процент выявления трихофитии среди взрослого населения равен для женщин и мужчин, работоспособных и пожилых людей.
Заболевание провоцирует попадание спор гриба на участки открытой кожи или волосяной покров. «Спящий» грибок начинает прорастать – формирует в поверхностных структурах эпидермиса мицелий. Инфекция поражает волосы на теле (на волосистых участках кожи, пушковый волос на гладкой коже). Волоски истончаются, становятся тусклыми, хрупкими и обламываются. В дерме грибковая инфекция провоцирует воспаление, а иногда образование гнойников и нарывов. Без соответствующего лечения возможно распространение грибка на обширные площади тела, рубцевание кожи, устойчивое облысение.
Антропофильная инфекция чаще передается при бытовых контактах, совместном использовании расчесок, полотенец, бытовых приспособлений. При внутрисемейном заражении инфекция обычно передается членам семьи от матери. Близкие заражаются при тесном физическом контакте (объятия, прикосновения).
Зоофильную трихофитию разносят бездомные животные. Даже при мытье рук и соблюдении правил гигиены риск заразиться сохраняется. Особенно он высок для тех людей, которые работают в местах скопления животных (ферма, ветеринарная клиника, приют, благотворительные организации), при регулярных контактах с ними.
Вероятность заражения для человека повышается при снижении иммунитета. Инфекционные заболевания, истощение, авитаминоз – предрасполагающие факторы для трихофитии.
Признаки и клинические формы
Симптомы трихофитии достаточно узнаваемы. Основной из них – появление на теле красноватых пятен, резко отграниченных от поверхности здоровой кожи. Пятна могут быть округлыми или бесформенными. Окрас варьируется от бледно-розового до красно-фиолетового. Поверхность может быть гладкой или шершавой. Зачастую в центре пятна образуется легкое отрубевидное шелушение, которое исчезает ближе к краям. Границы пятна бывают размытыми или выраженными. Во втором случае хорошо просматриваются волдыри или гнойно-геморрагические корки.
Зона разрастания мицелия может находиться в одной плоскости с кожей, на 2-3 мм выше нее. При вовлечении в воспалительный процесс глубинных слоев дермы на месте пятна появляется шарообразная «шишка». Она выпячивается над здоровой кожей. На поверхности могут быть выделения:
- сукровичные,
- гнойные,
- геморрагические.
Состоит шишка из воспалительного инфильтрата. По мере прогрессирования заболевания в коже скапливается гной.
Для трихофитии характерен особенно узнаваемый симптом – наличие «пеньков» по всей поверхности грибковых пятен. «Пеньки» , это сломанные волосы, которые поразил грибок. Обламываются придатки на 2-3 мм от кожи, а их остатки хорошо заметные не вооруженным глазом. Иногда «пеньки» покрываются сероватым налетом.
Второй вариант развития событий – лизис грибком волосяного влагалища и разрушение волос непосредственно возле луковицы. В данном случае пеньков нет, зато на коже просматриваются черные точки – заполненные грибком ходы, которые остались от выпавших волос.
Классификация
Симптомы заболевания отличаются, в зависимости от типа инфекции, штамма возбудителя, клинической формы развития болезни. Трихофития бывает поверхностной, хронической и инфильтративно-нагноительной. Это 3 формы и одновременно 3 стадии заболевания. По локализации высыпаний дерматологи различают трихофитию гладкой кожи и волосистых участков. Ориентируясь на размеры сыпи, врачи выделяют мелко- и крупноочаговые формы.
При инфицировании антропофильными возбудителями первые признаки возникают через 5-7 дней. «Человеческая» инфекция провоцирует поверхностную или хроническую форму стригущего лишая. Инкубационный период для зоофильных трихофитонов составляет от 7 до 80 дней. Зооантропонозные штаммы провоцируют прогрессирование грибковой патологии от поверхностной до гнойной формы.
Симптомы стригущего лишая, спровоцированного антропофильными штаммами грибка:
- Поверхностная трихофития. Под волосами появляются мелкие шелушащиеся пятна. Воспалительный процесс минимален или отсутствует. Чешуйки светлые, мелкие. Края пятен размытые. Волосы в зоне высыпаний разрежены из-за «пеньков». При легком течении заболевания возможно обламывание только некоторых волосинок. Сохранившие целостность волосы тусклые, серые, тонкие.
- Хроническая трихофития. Бывает мелко- и крупноочаговой. Пятнистые высыпания в волосах приводят к формированию зон атрофии. В очагах присутствуют «черные точки» , остатки волос, обломавшихся на уровне с кожей.
Атипичное, диффузное течение трихофитии сопровождается шелушением по всей голове. Отслаиваются чешуйки разных размеров и плотности. Болезнь может быть перепутана с себореей. Главное отличие – наличие единичных или сгруппированных остатков от волос в разных местах.
Стригущий лишай на гладкой коже проявляется так:
- Поверхностная форма. Пятна появляются на любых участках тела, даже на лице. Элементы не воспаленные, розового цвета. От здоровых участков кожи отграничены гиперемированным валиком. В центре высыпания бледнее, шелушатся. Иногда отдельные элементы сливаются воедино. Пушковые волосы обламываются, оставляя серые пеньки.
- Хроническая форма. Пятна расположены симметрично, на любых участках тела. Окрас бледно-розовый или розово-фиолетовый. Шелушатся по всей поверхности. Периферический валик отсутствует. Пушковые волосы могут оставаться неповрежденными.
Стадии трихофитии, позаимствованной от животного, сменяются с различной скоростью. Интенсивность симптомов зависит от состояния иммунитета инфицированного человека. В начале болезни появляется одно пятно или несколько округлых лишайных элементов. Расположены они несимметрично. Граница пятен (ореол) припухлая, состоит из мелких везикул, папул, трещин. Со временем они ссыхаются и образуют плотные корочки. Элементы сыпи растут по периферии. В месте везикул появляется шелушение, а узелки поражают здоровые участки кожи. Пятно увеличивается в диаметре, однако кожу по центру здоровой назвать нельзя.
По мере развития микотического процесса пятна сливаются. Воспаленные края становятся похожими на гирлянды. В зоне волосяных луковиц начинается воспалительный процесс, формируются пустулы. Крупные или мелкие волоски обламываются, образуя «пеньки». У детей возможно распространение по всей поверхности спины. Между воспаленными крупными элементами просматриваются зоны поверхностного поражения грибком.
На стадии нагноения появляются обширные инфильтрированные зоны, которые рельефно выступают над всей кожей. На голове под волосами развиваются множественные фолликулиты, переходящие в крупные гнойники и абсцессы. В тканях, окружающих волосяные луковицы, скапливается гной, который легко выходит наружу. Пораженная грибком кожа красная или багрово-синюшная. Поверхность лишайного элемента болезненна. Из протоков выделяются капельки (а при надавливании – струйки) гноя. Выделения скапливаются на поверхности, засыхают и склеивают волосы.
При повреждении мелких сосудов выделяется кровь. В смеси с гноем она образует плотные корки, которые густо покрывают поверхность абсцесса. Волосы, уцелевшие в зоне поражения ранее, легко удаляются при минимальном воздействии.
Гнойная форма трихофитии гладкой кожи развивается аналогично. Зоны поражения быстро разрастаются. Основные очаги чаще расположены на тыльной стороне запястья, предплечий, задней поверхности шеи. Вокруг них нередко появляется мелкая папулезная сыпь. При обширных поражениях аллергические высыпания распространяется по всему телу. Возможно присутствие других симптомов:
- повышение температуры тела,
- регионарная лимфоденопатия,
- слабость, утомляемость,
- боли в мышцах и суставах,
- зуд,
- головные боли.
Диагностика
Зачастую дерматологу достаточно просто осмотреть пациента, чтобы поставить диагноз. Признаки трихофитии специфичны и ярко выраженные даже на начальных стадиях развития болезни. При атипичном течении потребуется лабораторный анализ – культуральный посев, для точного определения типа возбудителя. Окончательно диагноз ставится на основании 4 последовательных микроскопических исследований соскоба с кожи на грибковые микроорганизмы. Анализы повторяют с интервалом в 5-6 дней.
Перед тем как подобрать лечение, врач назначит дополнительные исследования – общий и биохимический анализ крови и мочи. Лабораторное обследование необходимо для оценки общего состояния организма, степени воспаления. Биохимия крови отражает состояние печени, что важно перед назначением системных антимикотиков. Ориентируясь на результаты исследования мочи, врач оценит здоровье почек.
Пациент будет сдавать перечисленные анализы каждые 10 дней во время лечения. Регулярный контроль показателей крови связан с гепатотоксическим и нефротоксическим действием системных антимикотиков.
Лечение трихофитии
Для детей, беременных и кормящих женщин, пожилых людей предпочтительно исключительно местное лечение трихофитии. Это возможно в случае своевременного обращения к врачу. Если грибок проникнет глубоко в кожу, спровоцирует гнойно-некротические изменения в дерме либо поразит обширные площади эпидермиса, потребуется длительная терапия системными антимикотиками.
Средства местного действия
При поверхностном поражении кожи грибками назначают мазь, крем или раствор. Предпочтительны средства с фунгицидными или фунгистатическими компонентами, активными против широкого спектра грибков. Рекомендованы препараты с циклопироксом в составе:
- крем Фонжиаль – наносят на лишайную сыпь и вокруг нее дважды в сутки,
- лак Батрафен – используют для лечения ногтевого грибка, вызванного трихофитонами, наносят 1-2 раза в неделю до полного отрастания поврежденной ногтевой пластины,
- шампунь Себипрокс – назначают при больших площадях поражения кожи на теле, а также при грибке волосистой части головы, намыливают дважды, оставляют для воздействия на 2-5 минут, затем смывают.
Фунгицидными свойствами обладают препараты на основе кетоконазола.
- Кремами (Дермазол, Низорал, Кетодин) обрабатывают пораженные участки и зону вокруг них 1-2 раза в сутки.
- Шампуни (Низорал, Дермазол, Оразол) намыливают дважды, оставляют для воздействия на 3-5 минут, после чего смывают чистой водой.
Несколько удобнее применять средство на основе изоконазола (Травоген) – его наносят на лишайную сыпь 1 раз в сутки, тонким слоем. Хорошо лечат трихофитию препараты на основе бифоназола (Бифон, Бифосин, Бифоназол). Выпускают в виде:
- мазей,
- кремов,
- жидких растворов,
- присыпки.
При сильном воспалении назначают мазеобразные формы, при экссудативных выделениях и поражениях кожи под волосами – раствор, присыпку – для профилактики и на этапе выздоровления. Наносят на зоны поражения дважды в сутки, слегка втирают. Препарат проникает вглубь дермы, обладает противовоспалительными свойствами.
Доступные и эффективные в плане лечения трихофитии комбинированные схемы применения наружных препаратов. Назначают обработки 3% раствором йода в вечернее время суток, нанесение 10% серной мази утром. Неплохие результаты дает одновременное применение серной и дегтярной мазей.
При сильном воспалительном поражении кожи, выделении гноя и кровянистого экссудата необходимо начинать лечение с применения местных антисептиков. Зачастую рекомендуют обработки слабым раствором перманганата калия 2-3 раза в сутки. Для устранения нарывов делают компрессы с ихтиоловой мазью или линиментом Вишневского. Менять повязки необходимо 2-3 раза в сутки. По мере стихания воспаления переходят на противогрибковые мази. По назначению врача можно применять наружно средства с комбинированным составом (с антибиотиком, противогрибковым и гормональным компонентами).
Лечение местными препаратами продолжают полтора месяца. Симптомы болезни обычно исчезают на 4 неделе терапии. Продленный курс необходим для профилактики рецидивов.
Терапия системными препаратами
В случае глубинных поражений кожи или вовлечения в патологический процесс обширных площадей тела потребуются системные антимикотики. Препарат выбора при трихофитии – Гризеофульвин. Дозу подбирают, исходя из массы тела больного (для взрослых от 650 мг до 1 г в сутки). Суточную дозу разделяют на 3 приема. Для повышения биодоступности препарата, таблетки принимают одновременно с чайной ложкой растительного масла. Терапия трихофитии обычно длится 3-4 недели. Последующие 14 дней таблетки принимают через день, далее – раз в 3 дня. Таким образом, курс лечения длится 2 месяца.
В детской практике рекомендуют препараты на основе тербинафина (Ламифен, Ламизил, Экзифин). Доза также зависит от массы тела больного:
- детям меньше 20 кг весом назначают по 62.5 мг в сутки,
- до 40 кг – 125 мг в сутки,
- от 40 кг – 250 мг в сутки.
Лечение системными антимикотиками продолжают до второго отрицательного результата анализа на грибок.
Иногда параллельно с противогрибковыми препаратами назначают иммуномодуляторы, противовоспалительные и антигистаминные средства. Все лекарства врач подбирает индивидуально. Самолечение противогрибковыми средствами системного действия опасно побочными эффектами.
Если не лечить трихофитию, возможно развитие множественных глубоких абсцессов, септическое заражение крови. Стригущий лишай выглядит не эстетично, ведет к частичному или полному облысению. Сам больной становится опасен для окружающих. Даже при начальных стадиях он может заразить много людей. Неправильное лечение (нарушение режима дозирования, пропускание доз) чревато развитием устойчивости микроорганизмов к действию антимикотиков. Профилактика стригущего лишая состоит в ограничении контактов с бездомными животными, своевременном выявлении носителей и карантине лиц, пребывающих в близком контакте с больными.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
